大家(jia)(jia)上午好，我(wo)(wo)想給(gei)大家(jia)(jia)介紹(shao)一下(xia)美(mei)國醫療體系在過去(qu)幾年當中改變情況。我(wo)(wo)非常感謝中國社會(hui)科學院組織了(le)此次(ci)中國公立醫院改革論壇，我(wo)(wo)非常榮幸能夠受邀到這里介紹(shao)一下(xia)，過去(qu)幾年當中美(mei)國退伍軍人醫療體制改革方面(mian)的進展情況。

　　在(zai)我(wo)介紹退伍(wu)軍(jun)人醫(yi)療體制改革之前，我(wo)首先(xian)說兩點。過去幾年當(dang)中，我(wo)在(zai)世(shi)界(jie)很多(duo)地方(fang)都跟很多(duo)醫(yi)院有(you)來往(wang)，我(wo)發(fa)現(xian)世(shi)界(jie)上很多(duo)醫(yi)院都面臨著類似的(de)問題。沒(mei)有(you)一家醫(yi)院研(yan)究醫(yi)療體系是完美的(de)，所以所有(you)的(de)醫(yi)院都需(xu)要在(zai)改革的(de)進程當(dang)中，在(zai)這方(fang)面，我(wo)們大家可(ke)以相互(hu)學習。

　　第(di)二點，中(zhong)國(guo)公立醫(yi)(yi)院(yuan)和美(mei)國(guo)醫(yi)(yi)療(liao)體(ti)系(xi)之間(jian)有(you)很(hen)多相(xiang)通之處，我們(men)之間(jian)可(ke)以相(xiang)互學(xue)習。下(xia)面讓我們(men)回到美(mei)國(guo)退伍軍(jun)人醫(yi)(yi)療(liao)系(xi)統這個問題(ti)上，在(zai)90年代末的(de)時候美(mei)國(guo)退伍軍(jun)人事業部(bu)醫(yi)(yi)療(liao)體(ti)系(xi)經歷了改(gai)革，在(zai)整個醫(yi)(yi)療(liao)質量(liang)，服務的(de)滿(man)意度和效(xiao)率方(fang)面都有(you)了很(hen)大提高。那么，在(zai)今天上午(wu)報告當(dang)中(zhong)，我要跟大家分(fen)享一(yi)下(xia)，美(mei)國(guo)公立醫(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)療(liao)體(ti)系(xi)系(xi)統改(gai)革狀況(kuang)，以及我們(men)所獲得的(de)一(yi)些經驗教訓。

　　那么，在(zai)(zai)90年代末的(de)(de)時候(hou)美國(guo)退(tui)伍(wu)軍(jun)人醫(yi)療體系不斷(duan)完善，并且擴大了改革(ge)的(de)(de)趨勢，主要的(de)(de)目的(de)(de)是要提(ti)升整(zheng)體業(ye)績(ji)。那么，在(zai)(zai)接(jie)下來(lai)45分鐘(zhong)當(dang)中，我想跟大家介紹(shao)一(yi)下美國(guo)退(tui)伍(wu)軍(jun)人醫(yi)療體系的(de)(de)概要情(qing)況，然后介紹(shao)一(yi)下在(zai)(zai)1994年退(tui)伍(wu)軍(jun)人醫(yi)療體系進行改革(ge)的(de)(de)時候(hou)，當(dang)時出(chu)現(xian)什么樣的(de)(de)問題，在(zai)(zai)跟大家討論一(yi)下整(zheng)個變(bian)化戰略(lve)，以及我們改革(ge)的(de)(de)一(yi)些(xie)關鍵(jian)成果，還有所獲得的(de)(de)一(yi)些(xie)經驗教訓。

　　美(mei)國(guo)(guo)的(de)退(tui)(tui)伍軍人事業(ye)部叫(jiao)做VA，是(shi)有(you)整個(ge)美(mei)國(guo)(guo)退(tui)(tui)伍軍人醫(yi)(yi)(yi)療(liao)管理局(ju)來管理的(de)，這個(ge)是(shi)在美(mei)國(guo)(guo)退(tui)(tui)伍軍人事業(ye)部下(xia)屬(shu)一(yi)個(ge)部門，在1910年代這個(ge)部門主要是(shi)為(wei)殘(can)疾的(de)退(tui)(tui)伍軍人和一(yi)些(xie)貧窮(qiong)的(de)退(tui)(tui)伍軍人提供醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保障。現(xian)在退(tui)(tui)伍軍人醫(yi)(yi)(yi)療(liao)體系(xi)是(shi)美(mei)國(guo)(guo)最大(da)的(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)體系(xi)，這種情況在整個(ge)美(mei)國(guo)(guo)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)體系(xi)當中(zhong)是(shi)并不很常見的(de)，因(yin)為(wei)是(shi)有(you)聯邦政府所(suo)支付，提供醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服務(wu)，現(xian)在在美(mei)國(guo)(guo)大(da)多數醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服務(wu)都(dou)是(shi)有(you)私立醫(yi)(yi)(yi)院來提供的(de)。

　　那么，這(zhe)(zhe)個(ge)體(ti)(ti)(ti)系(xi)主要是(shi)集(ji)中(zhong)管(guan)理和(he)(he)統一(yi)管(guan)理的，提供一(yi)些急診醫(yi)(yi)(yi)(yi)療和(he)(he)一(yi)些長期的醫(yi)(yi)(yi)(yi)療救(jiu)治。這(zhe)(zhe)是(shi)美國(guo)唯一(yi)一(yi)個(ge)，整個(ge)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)和(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療設施覆(fu)(fu)蓋沒有所過州和(he)(he)大城(cheng)市(shi)的一(yi)套醫(yi)(yi)(yi)(yi)療體(ti)(ti)(ti)系(xi)，覆(fu)(fu)蓋范(fan)圍甚至貫穿于關島(dao)、美國(guo)撒門牙和(he)(he)菲律賓等(deng)地區。美國(guo)退(tui)伍軍人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療體(ti)(ti)(ti)系(xi)所面對的人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)群主要是(shi)一(yi)些老年人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)，疾病(bing)(bing)比(bi)較(jiao)嚴(yan)重(zhong)的人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)，更(geng)加(jia)貧(pin)窮(qiong)的人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)，和(he)(he)受教育程度比(bi)較(jiao)低的病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)，相比(bi)私(si)立醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療體(ti)(ti)(ti)系(xi)來講(jiang)，這(zhe)(zhe)些患者(zhe)他們有更(geng)多的社會問(wen)題。因此，他們的醫(yi)(yi)(yi)(yi)療問(wen)題情況(kuang)也(ye)更(geng)為復雜，有些還(huan)有一(yi)些精神方面問(wen)題，這(zhe)(zhe)些病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)是(shi)很難治療的。退(tui)伍軍人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)事(shi)業部這(zhe)(zhe)套體(ti)(ti)(ti)系(xi)，還(huan)廣泛的參與了醫(yi)(yi)(yi)(yi)療的職業培訓以及研究方面工(gong)作(zuo)。