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　　謝謝在座各位(wei)院長(chang)，局長(chang)，以及主任們(men)。很高興今天能夠和大家一起交流中(zhong)(zhong)國(guo)公立(li)醫院改(gai)(gai)革(ge)問題，下面我(wo)利用20分鐘時間(jian)，簡單對Kenneth W.Kizec博士介紹做一個(ge)評議(yi)，并談(tan)一談(tan)我(wo)個(ge)人對中(zhong)(zhong)國(guo)公立(li)醫院改(gai)(gai)革(ge)趨勢。

　　我(wo)(wo)們(men)從Kenneth W.Kizec博士(shi)介紹的(de)(de)美(mei)國老兵退伍系統這(zhe)(zhe)套(tao)體(ti)制中，我(wo)(wo)們(men)可(ke)以看(kan)(kan)到一(yi)(yi)(yi)個(ge)(ge)很(hen)(hen)熟悉的(de)(de)現象，他的(de)(de)體(ti)制從內部看(kan)(kan)很(hen)(hen)類似于(yu)我(wo)(wo)們(men)傳統國有(you)事業單位，員(yuan)工是(shi)(shi)政府(fu)雇(gu)員(yuan)，公(gong)務(wu)員(yuan)或者準公(gong)務(wu)員(yuan)工資(zi)大(da)部分是(shi)(shi)固定的(de)(de)，絕大(da)部分經(jing)費來自于(yu)撥(bo)款(kuan)，同時也是(shi)(shi)任務(wu)制，固定資(zi)產(chan)投資(zi)需要報計劃漫長等待，一(yi)(yi)(yi)旦一(yi)(yi)(yi)個(ge)(ge)這(zhe)(zhe)樣(yang)(yang)公(gong)立醫院成立了，實際上(shang)很(hen)(hen)難關閉。大(da)家都會(hui)感到很(hen)(hen)熟悉，而且(qie)我(wo)(wo)們(men)按照剛才我(wo)(wo)講(jiang)的(de)(de)這(zhe)(zhe)一(yi)(yi)(yi)點，我(wo)(wo)們(men)的(de)(de)確可(ke)以講(jiang)，我(wo)(wo)們(men)今天公(gong)立醫院和美(mei)國VA這(zhe)(zhe)種體(ti)制，以及我(wo)(wo)們(men)傳統公(gong)立醫院是(shi)(shi)不一(yi)(yi)(yi)樣(yang)(yang)的(de)(de)，這(zhe)(zhe)兩年大(da)家聽說過一(yi)(yi)(yi)個(ge)(ge)聲音，一(yi)(yi)(yi)個(ge)(ge)說法，今天中國其實沒有(you)真正一(yi)(yi)(yi)樣(yang)(yang)的(de)(de)公(gong)立醫院，符合前面標準。

　　為什(shen)么(me)？我(wo)們(men)來探討一(yi)下(xia)。對(dui)我(wo)們(men)來說更感興趣問(wen)題，很(hen)類似于我(wo)們(men)傳(chuan)統公立(li)(li)醫院和國(guo)(guo)有事業單(dan)位(wei)這(zhe)么(me)一(yi)個體制(zhi)，為什(shen)么(me)能夠改好，而且效(xiao)力和私立(li)(li)醫院制(zhi)度相比不(bu)(bu)相上下(xia)。我(wo)這(zhe)里給出美國(guo)(guo)一(yi)個國(guo)(guo)務運(yun)行(xing)辦公室的(de)報告，是美國(guo)(guo)一(yi)個權威中立(li)(li)的(de)研(yan)究(jiu)機構，他的(de)報告兩黨都會使用，而且可信度非常(chang)高，即使不(bu)(bu)能比私立(li)(li)醫療機構好，但應該說不(bu)(bu)差，這(zhe)和我(wo)們(men)傳(chuan)統對(dui)國(guo)(guo)有單(dan)位(wei)看法是不(bu)(bu)一(yi)樣的(de)。

　　怎么能搞好(hao)(hao)，實(shi)際上(shang)(shang)說(shuo)起來(lai)條(tiao)件有(you)(you)(you)很(hen)(hen)多(duo)，但至少有(you)(you)(you)兩個(ge)前提條(tiao)件我(wo)(wo)想是(shi)必備的(de)(de)。第(di)一(yi)(yi)有(you)(you)(you)一(yi)(yi)個(ge)很(hen)(hen)好(hao)(hao)的(de)(de)員(yuan)工(gong)隊伍，稱職(zhi)的(de)(de)員(yuan)工(gong)放在合(he)(he)適的(de)(de)崗(gang)位上(shang)(shang)。第(di)二點也很(hen)(hen)重要(yao)，有(you)(you)(you)足夠(gou)稱職(zhi)員(yuan)工(gong)，但是(shi)他(ta)們(men)要(yao)好(hao)(hao)好(hao)(hao)干活(huo)，不要(yao)偷賤耍滑，不要(yao)弄虛作假。按我(wo)(wo)們(men)傳統(tong)國有(you)(you)(you)單位包括公立醫院表現出缺(que)乏效率(lv)，人(ren)浮于事，之(zhi)上(shang)(shang)都(dou)有(you)(you)(you)問(wen)(wen)題(ti)(ti)，不一(yi)(yi)定是(shi)合(he)(he)適的(de)(de)人(ren)，不一(yi)(yi)定是(shi)合(he)(he)適的(de)(de)崗(gang)位，但既然是(shi)合(he)(he)適的(de)(de)人(ren)安(an)排在合(he)(he)適的(de)(de)崗(gang)位，大家也不認(ren)真干活(huo)。在開始合(he)(he)適領(ling)導下，為什么美(mei)國老兵退伍醫療系統(tong)能夠(gou)解決這個(ge)問(wen)(wen)題(ti)(ti)。

　　事實(shi)(shi)上(shang)，我(wo)們(men)(men)如果局(ju)限于美國老兵退伍系統這(zhe)(zhe)么一個體制(zhi)內部，我(wo)們(men)(men)很(hen)(hen)難看出(chu)，為什么他(ta)能夠(gou)改好？我(wo)們(men)(men)看他(ta)體制(zhi)很(hen)(hen)像一個國有事業單位(wei)體制(zhi)，固定工資，固定員工。剛才Kenneth W.Kizec博士也講(jiang)到(dao)一些改革目標(biao)(biao)，我(wo)在(zai)今年年初就開(kai)始研究美國VHA的(de)(de)體制(zhi)，看了(le)他(ta)改革涉及到(dao)的(de)(de)目標(biao)(biao)，Kenneth W.Kizec博士也把大量文獻發給我(wo)，我(wo)第一感覺(jue)這(zhe)(zhe)些管(guan)理(li)目標(biao)(biao)，管(guan)理(li)方(fang)(fang)法(fa)非常好，但是(shi)坦白講(jiang)并不(bu)讓人出(chu)奇。在(zai)我(wo)們(men)(men)很(hen)(hen)多(duo)管(guan)理(li)教科書(shu)上(shang)，甚至(zhi)一些EMBA培訓班上(shang)都容易聽到(dao)這(zhe)(zhe)樣方(fang)(fang)法(fa)，明晰績效(xiao)目標(biao)(biao)，嚴格的(de)(de)績效(xiao)考核，但問(wen)題是(shi)這(zhe)(zhe)樣的(de)(de)事情怎(zen)么能夠(gou)真的(de)(de)落到(dao)實(shi)(shi)處，這(zhe)(zhe)其實(shi)(shi)才是(shi)最重要(yao)的(de)(de)。

　　如(ru)果從他(ta)的(de)內部我(wo)們很(hen)難發現(xian)成功原因，可以去找外部環境(jing)，很(hen)幸運當(dang)時(shi)探討(tao)(tao)的(de)時(shi)候討(tao)(tao)論(lun)了這(zhe)(zhe)個問題，在(zai)這(zhe)(zhe)次他(ta)所講的(de)PPT當(dang)中也提到(dao)我(wo)當(dang)時(shi)關(guan)注的(de)幾個重要因素。當(dang)然，事實(shi)上(shang)這(zhe)(zhe)是(shi)我(wo)的(de)關(guan)注點(dian)，剛才他(ta)也提到(dao)中美(mei)之(zhi)間(jian)差異很(hen)大，在(zai)他(ta)看來(lai)其實(shi)不值(zhi)得一提，在(zai)我(wo)們看來(lai)是(shi)需(xu)要強調(diao)的(de)。美(mei)國退(tui)伍軍人(ren)醫療系統是(shi)為退(tui)伍軍人(ren)服務的(de)，但從注冊在(zai)冊人(ren)數來(lai)看，大約是(shi)三分之(zhi)一，還(huan)有三分之(zhi)二沒有在(zai)這(zhe)(zhe)里。

　　當然，那三(san)分之(zhi)二也可以(yi)到(dao)VHA來(lai)(lai)服務，為什么沒有(you)來(lai)(lai)？很(hen)顯然，他們有(you)更大的選擇范圍，他們可以(yi)挑選其他醫療(liao)機(ji)構(gou)，他們會公立醫療(liao)機(ji)構(gou)和私立醫療(liao)機(ji)構(gou)進(jin)行比較，也可以(yi)比較VHA，或者普通公立醫院(yuan)，這對(dui)我(wo)們來(lai)(lai)說是(shi)一個很(hen)重要信(xin)號，VHA其實是(shi)在一個高度競(jing)爭，甚至(zhi)競(jing)爭非常(chang)激烈的環境下，在這樣(yang)一個環境下必(bi)須通過自己績效和滿意度來(lai)(lai)吸引(yin)到(dao)足夠多的客戶。

　　所以，外部競爭(zheng)其實是(shi)他必(bi)須要做好一個很(hen)重(zhong)要的根本性(xing)原因。

　　第(di)二個(ge)也非常重(zhong)要，這(zhe)(zhe)里我給出(chu)一(yi)(yi)(yi)些數據，這(zhe)(zhe)些數據告訴(su)我們一(yi)(yi)(yi)個(ge)根明顯的事實，我想在座院(yuan)長和(he)衛生(sheng)系統領導可能也都(dou)聽說(shuo)這(zhe)(zhe)個(ge)事實。美國大約80%醫療(liao)機(ji)構(gou)是(shi)私(si)立，他基層醫療(liao)機(ji)構(gou)，門診(zhen)機(ji)構(gou)幾乎(hu)全部(bu)是(shi)民營的，個(ge)體診(zhen)所，而他的醫生(sheng)90%以上在私(si)人醫療(liao)機(ji)構(gou)服務和(he)工作。這(zhe)(zhe)樣一(yi)(yi)(yi)個(ge)市場(chang)，一(yi)(yi)(yi)個(ge)高度競(jing)爭民營為(wei)主體的市場(chang)，一(yi)(yi)(yi)個(ge)高度競(jing)爭以個(ge)人為(wei)主，形成(cheng)的人才(cai)配置優化機(ji)制。

　　第(di)二是一(yi)(yi)(yi)個(ge)很重要(yao)(yao)的(de)(de)價值(zhi)發現機(ji)制(zhi)，簡單來講醫生(sheng)報(bao)酬到(dao)底多高多低。大家(jia)可能聽到(dao)很多過關于公立(li)醫院改革建(jian)議，有(you)一(yi)(yi)(yi)個(ge)建(jian)議有(you)共識(shi)(shi)，不(bu)(bu)同人(ren)(ren)所(suo)謂(wei)不(bu)(bu)同的(de)(de)派，市(shi)場(chang)派，有(you)不(bu)(bu)同看法，甚(shen)至改革路徑完全相反。但是，兩派至少(shao)有(you)一(yi)(yi)(yi)個(ge)認識(shi)(shi)是一(yi)(yi)(yi)致(zhi)的(de)(de)，就(jiu)是我們(men)現在醫生(sheng)收入，至少(shao)工資單收入嚴重偏低，需要(yao)(yao)提(ti)高？提(ti)高多少(shao)？如何提(ti)高？3倍(bei)，4倍(bei)，5倍(bei)，10倍(bei)，比(bi)香港，比(bi)臺灣，比(bi)日(ri)本，還是比(bi)美國，所(suo)有(you)說法都(dou)有(you)道理，但是所(suo)有(you)說法都(dou)沒有(you)客觀(guan)依據。按一(yi)(yi)(yi)個(ge)發達，競爭性的(de)(de)醫療(liao)(liao)市(shi)場(chang)和發達醫生(sheng)人(ren)(ren)力資源市(shi)場(chang)給出我們(men)一(yi)(yi)(yi)個(ge)很明晰(xi)的(de)(de)工資標準，公立(li)醫院一(yi)(yi)(yi)個(ge)醫生(sheng)應該支(zhi)付(fu)他(ta)多少(shao)錢才能讓他(ta)安心(xin)工作，我們(men)就(jiu)有(you)了一(yi)(yi)(yi)個(ge)參(can)照標準。你(ni)要(yao)(yao)吸引他(ta)來，顯然(ran)(ran)不(bu)(bu)能比(bi)民(min)營醫療(liao)(liao)機(ji)構(gou)太低，當然(ran)(ran)，這個(ge)差距會有(you)其他(ta)來彌補(bu)，穩定的(de)(de)工作，相對簡單工作，較好的(de)(de)醫療(liao)(liao)保險和養(yang)老保險，聯邦(bang)雇員養(yang)老保險相對較好。

　　所(suo)以(yi)，在政(zheng)府確定醫(yi)生工資標(biao)準(zhun)的(de)(de)(de)時候，就(jiu)有一個很清(qing)晰的(de)(de)(de)指標(biao)可以(yi)參照。這和我們(men)(men)今(jin)天(tian)，大家注(zhu)意我們(men)(men)醫(yi)改方案中講醫(yi)生收(shou)入(ru)水平應該(gai)相(xiang)當無于公務員，相(xiang)當于人民教師(shi)(shi)，這個相(xiang)當于什么意思？等于，大于，大于多(duo)少？不(bu)知道(dao)，為什么？政(zheng)策(ce)制定的(de)(de)(de)時候的(de)(de)(de)確也不(bu)知道(dao)。和老師(shi)(shi)一樣高(gao)，大家知道(dao)這顯然(ran)是(shi)調不(bu)動醫(yi)生積(ji)極性，醫(yi)生工作(zuo)強力(li)壓力(li)比(bi)老師(shi)(shi)大的(de)(de)(de)多(duo)，這句話在座(zuo)院長愛聽，這是(shi)實(shi)話。

　　但(dan)是(shi)(shi)，如果是(shi)(shi)老師的(de)3倍(bei)，4倍(bei)，老師們就不(bu)(bu)(bu)同(tong)意了，公(gong)務員(yuan)們就不(bu)(bu)(bu)同(tong)意了。到底(di)多(duo)少(shao)？我們沒有一個(ge)完善的(de)市(shi)場做比較，而且(qie)美國這種醫療體系中，Kenneth W.Kizec博士為(wei)他(ta)(ta)的(de)醫生支付多(duo)少(shao)工資，他(ta)(ta)向議會(hui)(hui)，向公(gong)眾很(hen)明晰的(de)會(hui)(hui)講，市(shi)場上一個(ge)私立醫院醫生年薪30萬，咱(zan)們給他(ta)(ta)20萬，他(ta)(ta)可能能來，但(dan)是(shi)(shi)必須要伴隨其他(ta)(ta)的(de)福利進行彌補，這個(ge)時候大家(jia)無話可說，不(bu)(bu)(bu)管教(jiao)授還是(shi)(shi)公(gong)務員(yuan)都無話可說，但(dan)這在(zai)我們很(hen)難。剛才(cai)Kenneth W.Kizec先生剛才(cai)強調績(ji)效考核，好與不(bu)(bu)(bu)好和誰比。

　　所(suo)以，我(wo)這(zhe)(zhe)(zhe)里講一(yi)(yi)個(ge)(ge)競爭性(xing)完善市(shi)場(chang)，給政府提供(gong)一(yi)(yi)個(ge)(ge)清晰，非常容(rong)易獲得的(de)(de)(de)標桿，這(zhe)(zhe)(zhe)極大地緩解(jie)了政府管理(li)公立(li)(li)醫院(yuan)所(suo)面(mian)臨嚴重信(xin)(xin)息(xi)不對稱(cheng)問(wen)(wen)題(ti)。大家知(zhi)道(dao)(dao)(dao)有(you)(you)些主張政府全管公立(li)(li)醫院(yuan)，說(shuo)醫療行(xing)業有(you)(you)嚴重信(xin)(xin)息(xi)不對稱(cheng)，患(huan)者(zhe)(zhe)面(mian)對醫生的(de)(de)(de)時候(hou)是(shi)(shi)(shi)無知(zhi)的(de)(de)(de)，所(suo)以很容(rong)易被醫生，院(yuan)長(chang)騙。因此，要有(you)(you)政府來代(dai)表患(huan)者(zhe)(zhe)管理(li)醫院(yuan)的(de)(de)(de)院(yuan)長(chang)和醫生。問(wen)(wen)題(ti)是(shi)(shi)(shi)患(huan)者(zhe)(zhe)不知(zhi)道(dao)(dao)(dao)的(de)(de)(de)，為(wei)什么(me)我(wo)們的(de)(de)(de)局長(chang)能(neng)知(zhi)道(dao)(dao)(dao)，我(wo)們的(de)(de)(de)部長(chang)能(neng)知(zhi)道(dao)(dao)(dao)，這(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)(ge)信(xin)(xin)息(xi)不對稱(cheng)問(wen)(wen)題(ti)，其實依然(ran)是(shi)(shi)(shi)存(cun)在(zai)的(de)(de)(de)。但是(shi)(shi)(shi)，有(you)(you)了一(yi)(yi)個(ge)(ge)發達(da)服務市(shi)場(chang)，這(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)(ge)信(xin)(xin)息(xi)不對稱(cheng)問(wen)(wen)題(ti)至(zhi)少可(ke)以緩解(jie)，好不好我(wo)們可(ke)以與私立(li)(li)醫院(yuan)比(bi)，可(ke)以比(bi)他更好，或者(zhe)(zhe)一(yi)(yi)半好，因此benchmark是(shi)(shi)(shi)非常關(guan)(guan)鍵(jian)，但是(shi)(shi)(shi)沒有(you)(you)一(yi)(yi)個(ge)(ge)關(guan)(guan)鍵(jian)市(shi)場(chang)這(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)(ge)benchmark怎么(me)出來。比(bi)如(ru)說(shuo)，我(wo)們三甲醫院(yuan)績效(xiao)考核(he)標準，院(yuan)長(chang)，醫生和什么(me)比(bi)，和美國比(bi)不在(zai)同(tong)一(yi)(yi)個(ge)(ge)水(shui)平上，和臺灣(wan)比(bi)也不行(xing)，我(wo)們沒有(you)(you)同(tong)類標準。下面(mian)是(shi)(shi)(shi)關(guan)(guan)于VHA的(de)(de)(de)補償機制，剛(gang)才在(zai)Kenneth W.Kizec先(xian)生PPT26頁(ye)也專門提到，抱歉我(wo)們中文翻譯稍微有(you)(you)點失(shi)誤，因為(wei)這(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)(ge)中文翻譯我(wo)沒來的(de)(de)(de)急看一(yi)(yi)下，他翻譯成全球(qiu)，讓在(zai)座院(yuan)長(chang)們笑話了，大家知(zhi)道(dao)(dao)(dao)這(zhe)(zhe)(zhe)是(shi)(shi)(shi)一(yi)(yi)個(ge)(ge)總(zong)額付(fu)費(fei)概念(nian)，他的(de)(de)(de)支付(fu)方式是(shi)(shi)(shi)以人頭付(fu)費(fei)為(wei)基礎，但又是(shi)(shi)(shi)總(zong)額付(fu)費(fei)。

　　我和(he)Kenneth W.Kizec博士通(tong)信的(de)(de)時(shi)候專(zhuan)門(men)討論了這(zhe)點，這(zhe)種付費(fei)方式大(da)家(jia)看的(de)(de)出來，是一種著(zhu)重(zhong)于(yu)長(chang)期(qi)(qi)激(ji)勵而(er)不是短期(qi)(qi)績效。第二他的(de)(de)長(chang)期(qi)(qi)激(ji)勵效果還非常明顯(xian)，如果你(ni)(ni)(ni)過(guo)去(qu)3年做的(de)(de)好，整個退(tui)伍(wu)軍(jun)人多(duo)(duo)，撥款多(duo)(duo)，收(shou)入水平(ping)(ping)就(jiu)提(ti)高，盡管年度工資水平(ping)(ping)是固定(ding)，但(dan)是你(ni)(ni)(ni)未來工資水平(ping)(ping)，能夠在這(zhe)個醫(yi)療系統長(chang)期(qi)(qi)工作，想(xiang)干一輩子的(de)(de)機(ji)會，以及你(ni)(ni)(ni)未來晉升機(ji)會。大(da)家(jia)知道單位越(yue)大(da)，晉升的(de)(de)機(ji)會越(yue)多(duo)(duo)，在一個逐漸縮小(xiao)機(ji)會很難有晉升機(ji)會，顯(xian)然你(ni)(ni)(ni)未來收(shou)入水平(ping)(ping)，長(chang)期(qi)(qi)收(shou)入水平(ping)(ping)，工作的(de)(de)存續時(shi)間，被提(ti)拔的(de)(de)機(ji)會取決于(yu)過(guo)去(qu)長(chang)期(qi)(qi)工作績效，而(er)這(zhe)種工作方式有很強的(de)(de)積蓄效用(yong)。

　　但(dan)是(shi)在(zai)這(zhe)(zhe)里很關鍵一(yi)點，美(mei)國退伍(wu)軍人(ren)來(lai)不(bu)來(lai)這(zhe)(zhe)個醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)政府是(shi)不(bu)能(neng)強制的(de)(de)，VHA也不(bu)能(neng)強制，你(ni)只能(neng)靠吸引而(er)不(bu)能(neng)強制。表面(mian)看來(lai)，咱們(men)(men)公(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)也是(shi)按(an)人(ren)頭付費，比如我們(men)(men)公(gong)益支出每人(ren)25，一(yi)個衛生(sheng)(sheng)院(yuan)所(suo)服務鄉鎮有(you)3萬人(ren)，就是(shi)3萬×25，但(dan)是(shi)遺(yi)憾(han)的(de)(de)這(zhe)(zhe)3萬人(ren)沒有(you)選，只能(neng)去這(zhe)(zhe)一(yi)家衛生(sheng)(sheng)院(yuan)，在(zai)這(zhe)(zhe)種情況下(xia)公(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)沒有(you)逐步激勵來(lai)改善提(ti)升患(huan)者(zhe)(zhe)滿意度。而(er)VHA不(bu)是(shi)這(zhe)(zhe)樣(yang)，你(ni)要讓退伍(wu)軍人(ren)來(lai)，他們(men)(men)滿意來(lai)的(de)(de)多(duo)你(ni)激勵才(cai)多(duo)，患(huan)者(zhe)(zhe)有(you)自主選擇(ze)權，因(yin)此醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)和院(yuan)長就更(geng)好的(de)(de)巴結患(huan)者(zhe)(zhe)，這(zhe)(zhe)樣(yang)你(ni)才(cai)能(neng)得(de)到(dao)更(geng)多(duo)的(de)(de)提(ti)拔機會，更(geng)多(duo)的(de)(de)激勵，怎么巴結？有(you)人(ren)說醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)可以騙(pian)，誘導需(xu)求(qiu)，但(dan)是(shi)我從來(lai)不(bu)相信一(yi)個院(yuan)長，一(yi)個醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)能(neng)夠30年靠騙(pian)，騙(pian)的(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)數(shu)量不(bu)斷(duan)增多(duo)，那是(shi)不(bu)可能(neng)的(de)(de)。如果三(san)個騙(pian)子之間(jian)，哪(na)怕患(huan)者(zhe)(zhe)在(zai)笨也會知道哪(na)個騙(pian)子相對真誠一(yi)些。

　　在(zai)(zai)這樣(yang)(yang)競爭壓力下，以及如果你干的(de)(de)不(bu)活可能被關(guan)(guan)門(men)，被縮(suo)減(jian)預算的(de)(de)威懾，使得政(zheng)府管理公立醫院(yuan)的(de)(de)難度大大減(jian)輕(qing)。Kenneth W.Kizec博士在(zai)(zai)94年(nian)上半年(nian)的(de)(de)時(shi)候，VHA面臨(lin)被關(guan)(guan)閉的(de)(de)時(shi)候，共和(he)黨人一(yi)直強烈要(yao)求(qiu)關(guan)(guan)掉，當(dang)時(shi)VHA效率(lv)極差，在(zai)(zai)當(dang)時(shi)出現一(yi)個(ge)報道，在(zai)(zai)一(yi)家醫院(yuan)后面樹林里(li)發(fa)現三(san)具死(si)尸，有(you)兩個(ge)是當(dang)年(nian)死(si)尸，還有(you)一(yi)個(ge)死(si)了15年(nian)，這樣(yang)(yang)醫院(yuan)在(zai)(zai)美國(guo)民(min)眾和(he)議會(hui)(hui)中(zhong)會(hui)(hui)是什么樣(yang)(yang)的(de)(de)反(fan)映，在(zai)(zai)這樣(yang)(yang)情況下克林頓總(zong)統(tong)任(ren)(ren)命Kenneth W.Kizec博士重振，當(dang)然一(yi)個(ge)民(min)主黨的(de)(de)總(zong)統(tong)任(ren)(ren)命一(yi)個(ge)共和(he)黨的(de)(de)人進行(xing)管理。

　　我(wo)(wo)和Kenneth博士來回(hui)(hui)通信討論這個(ge)事情，在此(ci)表達一下對Kenneth博士的(de)(de)感激，我(wo)(wo)煩了(le)他(ta)(ta)很長時間(jian)，提(ti)了(le)大量(liang)問題，48個(ge)問題，他(ta)(ta)全一一認(ren)真做答(da)，坦白講(jiang)在國內，包括(kuo)像我(wo)(wo)這樣學(xue)者(zhe)，別人(ren)給(gei)我(wo)(wo)來信問三個(ge)我(wo)(wo)還回(hui)(hui)答(da)，5個(ge)就實(shi)在太忙了(le)，沒(mei)有時間(jian)。我(wo)(wo)關(guan)注的(de)(de)問題能(neng)不能(neng)關(guan)，他(ta)(ta)告訴我(wo)(wo)直(zhi)接關(guan)是很困難的(de)(de)，但是他(ta)(ta)說了(le)如果(guo)VHA績效不能(neng)提(ti)高，不能(neng)讓患者(zhe)滿意(yi)，他(ta)(ta)相信議會(hui)會(hui)穩定削減他(ta)(ta)的(de)(de)預算(suan)和服務范(fan)圍，直(zhi)到VHA變的(de)(de)無足輕重為止，這就意(yi)味(wei)著(zhu)在里面工作那幾十萬人(ren)將會(hui)喪(sang)失收入(ru)，喪(sang)失工作機會(hui)，還會(hui)喪(sang)失在醫療服務市場聲譽。

　　這(zhe)么一(yi)(yi)個(ge)體制，改革成功對中國的(de)(de)啟(qi)示是(shi)什么呢？第一(yi)(yi)公立醫(yi)院太(tai)多管(guan)不了，管(guan)不好，10個(ge)兒子是(shi)養不起的(de)(de)，還得集中養2個(ge)，另外8個(ge)分出(chu)去。一(yi)(yi)方面我們(men)要(yao)發展一(yi)(yi)個(ge)競爭性的(de)(de)醫(yi)療服務市(shi)場，要(yao)創造(zao)一(yi)(yi)個(ge)明(ming)晰的(de)(de)，大家認可的(de)(de)，另外是(shi)發展民(min)營醫(yi)院，把相當一(yi)(yi)部分公立醫(yi)院放出(chu)來(lai)讓他們(men)自謀(mou)生路。

　　第二，我們要讓醫生成為自(zi)由職業(ye)人。培(pei)養一個(ge)(ge)人力資(zi)源(yuan)有(you)(you)效(xiao)的(de)信用薪(xin)資(zi)市場。也許對于我們醫療行業(ye)，特別公(gong)立醫院(yuan)(yuan)來(lai)講(jiang)，對我們院(yuan)(yuan)長，對我們公(gong)立醫院(yuan)(yuan)醫生來(lai)說(shuo)(shuo)，這(zhe)個(ge)(ge)事情聽(ting)起來(lai)非(fei)(fei)常麻煩(fan)，其(qi)實沒有(you)(you)那么麻煩(fan)，80年代我們把律(lv)師(shi)放(fang)出(chu)來(lai)了，今天(tian)律(lv)師(shi)都是(shi)(shi)(shi)職業(ye)執業(ye)人，他們活的(de)非(fei)(fei)常好(hao)，律(lv)師(shi)能夠干到的(de)，你(ni)也能夠干到。我們相信的(de)是(shi)(shi)(shi)你(ni)這(zhe)個(ge)(ge)人，不是(shi)(shi)(shi)你(ni)這(zhe)個(ge)(ge)機構，不是(shi)(shi)(shi)你(ni)這(zhe)個(ge)(ge)設備(bei)(bei)，在座院(yuan)(yuan)長都很(hen)清楚，大型(xing)高端設備(bei)(bei)很(hen)重要，但是(shi)(shi)(shi)沒有(you)(you)好(hao)醫生，設備(bei)(bei)再高端患者也忽悠不來(lai)，您僅僅說(shuo)(shuo)我這(zhe)里(li)有(you)(you)很(hen)好(hao)設備(bei)(bei)，美國進口，別人問你(ni)有(you)(you)什么樣的(de)醫生，對于我們民營醫院(yuan)(yuan)來(lai)說(shuo)(shuo)不是(shi)(shi)(shi)蓋大樓，買設備(bei)(bei)，而(er)是(shi)(shi)(shi)有(you)(you)很(hen)好(hao)的(de)醫生。

　　我(wo)說(shuo)的這種改革對于中國來(lai)說(shuo)并不(bu)(bu)是從零開(kai)始(shi)，其實我(wo)們過去30年，或者98年以(yi)來(lai)醫(yi)改，98年開(kai)始(shi)驅動(dong)那場(chang)(chang)醫(yi)改，全民醫(yi)保，中方是市(shi)場(chang)(chang)化(hua)體制。今天(tian)就(jiu)(jiu)像我(wo)們講的已經(jing)形成市(shi)場(chang)(chang)，盡管醫(yi)生工(gong)資單收(shou)入不(bu)(bu)高(gao)，我(wo)出(chu)去調研，或者陪著(zhu)領導調研經(jing)常會看到一(yi)些(xie)主任醫(yi)師和領導說(shuo)，我(wo)一(yi)個(ge)月工(gong)資只有(you)(you)3千(qian)8，我(wo)的第(di)一(yi)個(ge)回答，我(wo)一(yi)個(ge)月工(gong)資也是3千(qian)8。但是大家(jia)(jia)心里(li)都明白，去挖一(yi)個(ge)醫(yi)生，一(yi)個(ge)月3千(qian)8，就(jiu)(jiu)會問你下面(mian)呢？出(chu)去談，這個(ge)價格大家(jia)(jia)都是知(zhi)道，有(you)(you)一(yi)個(ge)價格發行(xing)機制，但是不(bu)(bu)公(gong)開(kai)不(bu)(bu)透明，我(wo)們已經(jing)是市(shi)場(chang)(chang)化(hua)，市(shi)場(chang)(chang)化(hua)不(bu)(bu)足，往前走一(yi)步就(jiu)(jiu)可以(yi)了。

　　第三個(ge)是(shi)(shi)管(guan)辦(ban)分(fen)(fen)還，昨(zuo)天和Kenneth博士專(zhuan)門討論，這個(ge)問題(ti)對他來說有點困(kun)難，在美國(guo)管(guan)辦(ban)是(shi)(shi)自然(ran)分(fen)(fen)開，對醫療行業(ye)監(jian)管(guan)者政(zheng)(zheng)府是(shi)(shi)有部門。但是(shi)(shi)，最主(zhu)要監(jian)管(guan)主(zhu)題(ti)是(shi)(shi)民辦(ban)的協會機構，而不(bu)是(shi)(shi)政(zheng)(zheng)府的一個(ge)部門。當然(ran)，醫療行業(ye)官(guan)辦(ban)分(fen)(fen)開至(zhi)少有公(gong)立(li)醫院，我們要揭(jie)示(shi)藥(yao)品醫院官(guan)辦(ban)分(fen)(fen)開就比較難了，FDA是(shi)(shi)行業(ye)監(jian)管(guan)者，那個(ge)行業(ye)沒(mei)有政(zheng)(zheng)府舉辦(ban)。所以，這實(shi)際上是(shi)(shi)一個(ge)充(chong)分(fen)(fen)市(shi)場化(hua)，也很重要。

　　那么，監管(guan)(guan)權(quan)需要哪些權(quan)力(li)配套，有(you)(you)(you)(you)些人(ren)說(shuo)沒(mei)有(you)(you)(you)(you)對公(gong)立醫院人(ren)財物(wu)控制權(quan)，我(wo)是(shi)監管(guan)(guan)不(bu)(bu)好，我(wo)這里(li)要說(shuo)不(bu)(bu)是(shi)這樣。如果(guo)你有(you)(you)(you)(you)一個民營醫院市(shi)場，有(you)(you)(you)(you)一個benchmark不(bu)(bu)需要管(guan)(guan)人(ren)財物(wu)，你只要強制性披露(lu)顧客滿(man)意度(du)，披露(lu)質量指標，然后(hou)患者(zhe)就會懲罰他。而且我(wo)在舉一個例子，不(bu)(bu)需要懲罰權(quan)，方舟(zhou)子沒(mei)有(you)(you)(you)(you)任(ren)何權(quan)力(li)，但是(shi)哪些抄(chao)襲作弊的學者(zhe)總擔心(xin)方舟(zhou)子關心(xin)他，關注他。所(suo)以，一個信息披露(lu)機制就可(ke)以了。

　　最后一個趨勢是公(gong)(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)如何(he)定(ding)位，我們(men)在(zai)(zai)哪(na)些(xie)地方需要建公(gong)(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)。美國體制(zhi)跟我們(men)至少(shao)帶(dai)來借(jie)鑒，美國為現役和(he)退伍軍人建公(gong)(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)，當然也會(hui)一些(xie)精(jing)神病，傳染病建公(gong)(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)，州(zhou)政府也會(hui)建一些(xie)公(gong)(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)為窮人服務。但(dan)是那些(xie)談不上高收(shou)入，收(shou)入固(gu)定(ding)中產階級又有較好醫(yi)(yi)(yi)療保險的群(qun)體，公(gong)(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)恐怕很(hen)難和(he)民營醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)競爭，在(zai)(zai)效率，質量方面，謝謝大家。