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　　首先感謝朱老(lao)師請我(wo)來講這個(ge)報告，這個(ge)報告本來準備40分(fen)鐘，也在另外一(yi)場講過，我(wo)裁減(jian)一(yi)下(xia)，拿其中兩個(ge)國(guo)家(jia)作為(wei)例子和大(da)家(jia)分(fen)享一(yi)下(xia)。這個(ge)題(ti)目是(shi)(shi)“提高醫保(bao)統籌(chou)層次國(guo)際經(jing)驗分(fen)享”，提高統籌(chou)層次在中國(guo)，在過去(qu)一(yi)時(shi)間還(huan)是(shi)(shi)比較(jiao)熱的(de)話題(ti)，很(hen)多院長領導也講過醫保(bao)不(bu)是(shi)(shi)一(yi)個(ge)福利，是(shi)(shi)一(yi)個(ge)基(ji)本保(bao)障，那就不(bu)應該(gai)(gai)因(yin)為(wei)你收入高低，收入多少而決定你待遇不(bu)同(tong)，其實應該(gai)(gai)是(shi)(shi)一(yi)個(ge)基(ji)本上(shang)公平的(de)，一(yi)個(ge)平等的(de)情(qing)況。在我(wo)們國(guo)家(jia)顯然不(bu)是(shi)(shi)這么一(yi)個(ge)情(qing)況，城(cheng)鄉(xiang)之間差(cha)(cha)別就很(hen)大(da)，在醫療保(bao)障方面差(cha)(cha)異，待遇差(cha)(cha)異也是(shi)(shi)很(hen)大(da)。

　　你要(yao)想實現(xian)平等目(mu)(mu)的，要(yao)想實現(xian)不(bu)管你收入怎么樣，基本保障都是(shi)一樣的，這(zhe)個(ge)盤子必(bi)須(xu)大起來，醫保資金的盤子必(bi)須(xu)夠大才行，這(zhe)樣就(jiu)是(shi)要(yao)把統(tong)籌層次提高，讓這(zhe)個(ge)盤子做大，你的目(mu)(mu)的才有可能。

　　我(wo)今(jin)天就想集中這(zhe)個(ge)(ge)問題來講(jiang)(jiang)一講(jiang)(jiang)，先(xian)看一下我(wo)講(jiang)(jiang)的(de)幾個(ge)(ge)方面(mian)，主要(yao)分兩個(ge)(ge)方面(mian)。一個(ge)(ge)是(shi)看看國(guo)際上基本經(jing)驗是(shi)怎樣(yang)的(de)，第(di)(di)二最關鍵國(guo)際上這(zhe)些經(jing)驗對(dui)我(wo)們國(guo)家啟示在哪里。先(xian)看一看，從(cong)醫保基金的(de)流向來說，基本上可(ke)以(yi)走四(si)步(bu)。在我(wo)們國(guo)家這(zhe)四(si)步(bu)不(bu)(bu)是(shi)分的(de)那么清楚，第(di)(di)一是(shi)籌資(zi)，目的(de)收集經(jing)費(fei)來改(gai)善民眾(zhong)健康狀(zhuang)況(kuang)，主要(yao)來自稅收和(he)社會保險，第(di)(di)二風險統(tong)籌，把比較小(xiao)的(de)基金合并，提高風險統(tong)籌層(ceng)次抵御不(bu)(bu)公平費(fei)用負擔和(he)縮(suo)小(xiao)保障水平不(bu)(bu)均(jun)等(deng)，和(he)城鄉之間不(bu)(bu)均(jun)等(deng)，這(zhe)個(ge)(ge)過程(cheng)就是(shi)一個(ge)(ge)風險管理過程(cheng)，也是(shi)一個(ge)(ge)風險均(jun)衡過程(cheng)。

　　第三步就是(shi)基金分配(pei)，在我們國家從風險統籌和基金分配(pei)這(zhe)兩者界限不是(shi)很清(qing)楚(chu)。基金分配(pei)安全(quan)地(di)域(yu)，按照衛(wei)(wei)生需(xu)求(qiu)和人口特(te)征，來(lai)公平(ping)、高效把(ba)你拿到(dao)(dao)的資源，統籌資源進(jin)行分配(pei)。通常(chang)我們要確(que)(que)定一些(xie)服(fu)務優先級，要確(que)(que)定一些(xie)衛(wei)(wei)生需(xu)求(qiu)評(ping)估，衛(wei)(wei)生技(ji)術評(ping)價(jia)。最后(hou)拿到(dao)(dao)錢之后(hou)進(jin)行評(ping)估，主要通過簽約(yue)方式，我們醫院(yuan)(yuan)是(shi)醫療服(fu)務提供(gong)商，這(zhe)個錢是(shi)支付給醫院(yuan)(yuan)的。

　　我今天主要(yao)集中在(zai)兩個(ge)方(fang)面(mian)，一(yi)個(ge)風險(xian)(xian)統(tong)籌(chou)一(yi)個(ge)基(ji)金分(fen)配。風險(xian)(xian)統(tong)籌(chou)顧名思義，把健康風險(xian)(xian)不同人群費用進行(xing)統(tong)籌(chou)，來(lai)應(ying)對一(yi)些(xie)參保人員沒有辦(ban)法預計和一(yi)些(xie)不均(jun)衡的(de)(de)醫療費用。我剛(gang)才講的(de)(de)統(tong)籌(chou)層次(ci)越(yue)高，盤子越(yue)大(da)，人數越(yue)多(duo)(duo)(duo)，抵(di)御風險(xian)(xian)的(de)(de)能力越(yue)強(qiang)。現在(zai)好多(duo)(duo)(duo)地方(fang)其(qi)實也是這(zhe)樣的(de)(de)，不管是國(guo)(guo)(guo)際(ji)還(huan)是我們國(guo)(guo)(guo)內，很(hen)(hen)多(duo)(duo)(duo)時(shi)(shi)候風險(xian)(xian)統(tong)籌(chou)層次(ci)是按照(zhao)地域劃分(fen)的(de)(de)，可能是按照(zhao)行(xing)政(zheng)級別(bie)劃分(fen)的(de)(de)，也可能按照(zhao)就業狀況，收入(ru)水平劃分(fen)。在(zai)我們國(guo)(guo)(guo)家(jia)很(hen)(hen)多(duo)(duo)(duo)時(shi)(shi)候統(tong)籌(chou)地區很(hen)(hen)多(duo)(duo)(duo)是到了縣一(yi)級，市一(yi)級，如(ru)果拿國(guo)(guo)(guo)際(ji)慣(guan)例來(lai)看(kan)，這(zhe)個(ge)層次(ci)還(huan)是太低。

　　那(nei)么，功能(neng)剛才也講了(le)(le)一(yi)些(xie)(xie)，主要(yao)是(shi)一(yi)個通過各(ge)種方(fang)式來提(ti)供一(yi)個平(ping)等衛生保(bao)(bao)障，來增(zeng)強抵抗風險(xian)的能(neng)力，來減少(shao)醫(yi)保(bao)(bao)基(ji)金管理(li)費用。如果是(shi)好多基(ji)金的話，每(mei)個基(ji)金都要(yao)有(you)一(yi)定(ding)管理(li)費用，如果把這些(xie)(xie)基(ji)金變成一(yi)個大(da)的基(ji)金，相(xiang)對管理(li)費用就會減少(shao)。同時，你是(shi)為(wei)了(le)(le)增(zeng)加醫(yi)保(bao)(bao)基(ji)金購(gou)買力，這樣購(gou)買力增(zeng)加了(le)(le)，談判能(neng)力肯定(ding)也是(shi)大(da)的。

　　剛才講的是(shi)風險(xian)統(tong)籌(chou)，再(zai)看看基(ji)金再(zai)分配。在(zai)國際慣例上來(lai)講，是(shi)用滿(man)足參(can)保(bao)人(ren)群的衛生需(xu)求(qiu)為(wei)(wei)(wei)原(yuan)(yuan)(yuan)則，而不是(shi)以(yi)貧窮和富(fu)裕為(wei)(wei)(wei)原(yuan)(yuan)(yuan)則，不是(shi)以(yi)自(zi)己的支付能力為(wei)(wei)(wei)原(yuan)(yuan)(yuan)則，是(shi)以(yi)需(xu)求(qiu)為(wei)(wei)(wei)原(yuan)(yuan)(yuan)則。分配依據(ju)是(shi)什么呢(ni)？基(ji)本上是(shi)人(ren)口數，年齡(ling)，疾病負擔(dan)，社會經濟狀況，醫療衛生集中程度(du)，以(yi)及一(yi)些(xie)歷(li)(li)史數據(ju)，歷(li)(li)史費用，這樣來(lai)實現這個基(ji)金再(zai)分配，以(yi)這幾個原(yuan)(yuan)(yuan)則來(lai)進行分配基(ji)金。

　　我(wo)(wo)(wo)們(men)來看一(yi)下中國(guo)(guo)現在(zai)什么狀況？我(wo)(wo)(wo)們(men)在(zai)提高統(tong)籌(chou)(chou)層(ceng)次以及基金再分配(pei)(pei)當中面(mian)臨挑戰。剛才也講過，其實我(wo)(wo)(wo)們(men)國(guo)(guo)家在(zai)這方(fang)面(mian)，我(wo)(wo)(wo)比較牽(qian)強附會畫了一(yi)個(ge)表(biao)，我(wo)(wo)(wo)希望把這四個(ge)層(ceng)面(mian)分開，很(hen)多地方(fang)還是(shi)有一(yi)些(xie)重疊。大家看一(yi)下我(wo)(wo)(wo)們(men)籌(chou)(chou)資來自稅收，保費，個(ge)人帳戶(hu)等，風險統(tong)籌(chou)(chou)發生(sheng)在(zai)醫療(liao)(liao)救助，新農合，城(cheng)鎮居(ju)民，城(cheng)鎮職工。在(zai)分配(pei)(pei)的時候，市(shi)縣衛(wei)生(sheng)局，市(shi)縣人社局，服務購買是(shi)醫療(liao)(liao)機構(gou)，藥(yao)店(dian)，不是(shi)完(wan)全貼切(qie)，我(wo)(wo)(wo)能夠做的更好就是(shi)大概分一(yi)分，把國(guo)(guo)際慣例拉到我(wo)(wo)(wo)們(men)中國(guo)(guo)的現狀上。

　　看(kan)(kan)(kan)看(kan)(kan)(kan)我們醫(yi)(yi)保(bao)籌資特征，兩個(ge)(ge)(ge)差異(yi)性，其(qi)實一個(ge)(ge)(ge)是(shi)地(di)域繳費(fei)(fei)差異(yi)化和醫(yi)(yi)保(bao)待(dai)遇(yu)(yu)不均(jun)等。我們三大(da)支柱加(jia)上醫(yi)(yi)療救(jiu)助(zhu)上面，我們看(kan)(kan)(kan)看(kan)(kan)(kan)年度保(bao)費(fei)(fei)個(ge)(ge)(ge)人(ren)掏多少錢，單位掏多少錢，國家(jia)財(cai)政補貼多少錢，其(qi)實還是(shi)非常(chang)不平(ping)等。從待(dai)遇(yu)(yu)上來說，我的(de)(de)右邊有(you)一個(ge)(ge)(ge)箭(jian)頭，從醫(yi)(yi)療救(jiu)助(zhu)，新農合，城鎮居民(min)，醫(yi)(yi)療救(jiu)助(zhu)待(dai)遇(yu)(yu)是(shi)逐級增加(jia)的(de)(de)。從這四個(ge)(ge)(ge)方(fang)面待(dai)遇(yu)(yu)上大(da)家(jia)看(kan)(kan)(kan)，這四個(ge)(ge)(ge)層面是(shi)不一樣的(de)(de)，待(dai)遇(yu)(yu)水平(ping)不同(tong)也揭示中國衛生籌資不公平(ping)現象。

　　我們(men)有很(hen)多(duo)方面還是(shi)值得改進，要實(shi)現風險管理(li)，確(que)實(shi)做到基(ji)金(jin)有比(bi)較(jiao)大(da)的(de)抗(kang)風險能力，在(zai)(zai)一個(ge)在(zai)(zai)基(ji)金(jin)再分配的(de)過程當中，我們(men)一直在(zai)(zai)希望(wang)能夠(gou)實(shi)現公平(ping)，同(tong)(tong)時也希望(wang)能夠(gou)實(shi)現高效(xiao)。比(bi)方說我們(men)面臨很(hen)多(duo)挑戰，城鄉(xiang)之間(jian)(jian)不同(tong)(tong)人群覆蓋(gai)，每個(ge)基(ji)金(jin)比(bi)較(jiao)小，如果以縣級為統(tong)計單位(wei)基(ji)金(jin)不可能太大(da)，各(ge)(ge)個(ge)地區(qu)之間(jian)(jian)衛(wei)生資源和衛(wei)生需(xu)求存在(zai)(zai)差(cha)異，各(ge)(ge)統(tong)籌基(ji)金(jin)賠(pei)付，保(bao)障范圍也是(shi)不一樣(yang)，還有基(ji)金(jin)管理(li)能力，我們(men)真正有培訓很(hen)好的(de)，把這個(ge)基(ji)金(jin)管的(de)很(hen)好，很(hen)難有這樣(yang)的(de)高級管理(li)人才。

　　所以(yi)，我們希(xi)望能(neng)做(zuo)到(dao)不同(tong)地域，不同(tong)社會階層人群(qun)提供平等，能(neng)抗風險的保(bao)護。我們從這個(ge)(ge)層面(mian)上來看(kan)，如果想做(zuo)的更(geng)好，看(kan)一下國際經驗。因為我選擇這些國際經驗都是有原則，很(hen)多(duo)東西其(qi)實不適合(he)中國，包括早晨(chen)Kenneth博士講(jiang)到(dao)美國，也就(jiu)是VA拿來在中國還(huan)有一個(ge)(ge)參考(kao)價值，因為相當于一個(ge)(ge)大(da)國企，其(qi)他參保(bao)都不太適合(he)，我選擇幾個(ge)(ge)國家是有標準的，待會跟大(da)家分享一下。一方面(mian)是看(kan)風險統籌(chou)，另外一方面(mian)看(kan)資金再分配(pei)。

　　本來(lai)這(zhe)個(ge)片(pian)子里面是(shi)有韓國(guo)(guo)，日本，哥(ge)斯(si)達黎加，今天(tian)時(shi)間(jian)原因只講(jiang)韓國(guo)(guo)，從風(feng)險(xian)統(tong)籌來(lai)講(jiang)。我們看一(yi)下他高(gao)層次風(feng)險(xian)共(gong)擔，基本上醫保(bao)繳費(fei)基于參保(bao)人支付能力，通常(chang)政府會(hui)給支付能力比較差的人給予補助，同(tong)(tong)時(shi)搜(sou)集(ji)基金之(zhi)后跨人群進行統(tong)籌，均攤不同(tong)(tong)基金之(zhi)間(jian)費(fei)用差異，同(tong)(tong)時(shi)絕大多(duo)(duo)數多(duo)(duo)少(shao)都(dou)把統(tong)籌水平(ping)相(xiang)當于中國(guo)(guo)至(zhi)少(shao)地(di)市級人口，當然我們中國(guo)(guo)人口比較多(duo)(duo)，有些(xie)東西不能一(yi)刀切來(lai)看。大多(duo)(duo)數國(guo)(guo)家都(dou)存在(zai)國(guo)(guo)家層面風(feng)險(xian)調控機(ji)制，這(zhe)不是(shi)說說而已，是(shi)一(yi)個(ge)真正(zheng)一(yi)定比例風(feng)險(xian)調劑(ji)機(ji)制，有一(yi)個(ge)基金到位，來(lai)調劑(ji)不同(tong)(tong)地(di)區之(zhi)間(jian)的差異。

　　我(wo)(wo)(wo)(wo)們選的(de)(de)(de)幾個國(guo)(guo)(guo)家(jia)(jia)有幾個標準(zhun)，為了(le)(le)經(jing)濟學給(gei)中國(guo)(guo)(guo)提供參照，一(yi)個要經(jing)歷了(le)(le)提升醫保(bao)統籌層次改(gai)革，公共衛(wei)生籌資，采用社會衛(wei)生保(bao)障(zhang)模式，人群收入差異較(jiao)(jiao)大，都和我(wo)(wo)(wo)(wo)們國(guo)(guo)(guo)家(jia)(jia)的(de)(de)(de)情況比較(jiao)(jiao)相(xiang)吻合(he)，一(yi)共研究14個國(guo)(guo)(guo)家(jia)(jia)，從我(wo)(wo)(wo)(wo)剛才講的(de)(de)(de)四個方(fang)面，橫(heng)軸顯(xian)示14個國(guo)(guo)(guo)家(jia)(jia)，縱(zong)軸顯(xian)示我(wo)(wo)(wo)(wo)剛才講的(de)(de)(de)4個方(fang)面。綠的(de)(de)(de)越多(duo)說明(ming)越適用，白色不適用。大家(jia)(jia)看到選到韓(han)國(guo)(guo)(guo)，日(ri)本(ben)，哥斯(si)達黎加是(shi)(shi)比較(jiao)(jiao)適合(he)的(de)(de)(de)，我(wo)(wo)(wo)(wo)把這三個國(guo)(guo)(guo)家(jia)(jia)最精(jing)華的(de)(de)(de)部分列出來，日(ri)本(ben)不太適合(he)中國(guo)(guo)(guo)，我(wo)(wo)(wo)(wo)來介(jie)紹一(yi)下韓(han)國(guo)(guo)(guo)，韓(han)國(guo)(guo)(guo)現實是(shi)(shi)分散(san)如何通過稅收向國(guo)(guo)(guo)家(jia)(jia)單一(yi)支(zhi)付者演化的(de)(de)(de)過程。

　　為什么(me)說日(ri)本(ben)不一(yi)定適合(he)中國(guo)(guo)呢？可能在(zai)中國(guo)(guo)做(zuo)(zuo)不到(dao)，不同醫保(bao)基金改革(ge)，是從國(guo)(guo)家層面，有(you)1千多個(ge)(ge)基金國(guo)(guo)家出面進(jin)行(xing)調(diao)劑，這個(ge)(ge)在(zai)中國(guo)(guo)難度很大。我們研究一(yi)下(xia)也是從這四個(ge)(ge)方面，一(yi)個(ge)(ge)統籌層次改革(ge)怎么(me)去做(zuo)(zuo)，籌資現狀，改革(ge)之后怎么(me)做(zuo)(zuo)，還(huan)有(you)一(yi)些成功因素，包括經驗教訓。

　　韓國我們是(shi)(shi)從這(zhe)(zhe)(zhe)四個(ge)方面(mian)和中國都是(shi)(shi)有一定的相似性，拿一個(ge)歷史演進的圖表提(ti)綱挈領講一下，醫保(bao)從城鎮(zhen)職工(gong)開始逐漸(jian)鋪開，最(zui)終實(shi)現國家層(ceng)次(ci)(ci)統籌，提(ti)高了(le)基金支付能(neng)(neng)力(li)，并(bing)并(bing)且全民獲得平(ping)等的衛生服務。其實(shi)他63年(nian)(nian)(nian)的時候是(shi)(shi)《國家健(jian)康保(bao)險法(fa)》，77年(nian)(nian)(nian)和97年(nian)(nian)(nian)這(zhe)(zhe)(zhe)20年(nian)(nian)(nian)當中，軸的下面(mian)列(lie)了(le)好(hao)幾個(ge)框架，深藍色是(shi)(shi)國家層(ceng)次(ci)(ci)基金，淺灰色是(shi)(shi)非(fei)國家層(ceng)次(ci)(ci)基金，在(zai)這(zhe)(zhe)(zhe)20年(nian)(nian)(nian)時間里(li)面(mian)出現很多以(yi)就業(ye)社(she)會(hui)經濟狀(zhuang)態(tai)，98年(nian)(nian)(nian)這(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)系統面(mian)臨挑戰，如果以(yi)就業(ye)狀(zhuang)態(tai)和社(she)會(hui)經濟狀(zhuang)態(tai)必然導致(zhi)差異(yi)，所以(yi)窮人病(bing)的也多，由于各個(ge)基金參保(bao)人數比較少，基金或(huo)多或(huo)少都陷入財務困境(jing)，必須(xu)來真(zhen)正實(shi)現個(ge)同基金之間調劑功能(neng)(neng)。

　　所以，到(dao)了99年(nian)的(de)時候(hou)就(jiu)實現了，其實是(shi)98-99年(nian)之(zhi)間實現國家(jia)(jia)醫(yi)(yi)保，所有醫(yi)(yi)保都(dou)統籌成一個，除了繳費，重(zhong)要一點，14%國家(jia)(jia)醫(yi)(yi)保收入(ru)來(lai)自(zi)于(yu)一般(ban)稅收，總而言之(zhi)20%來(lai)自(zi)稅。從設定保稅的(de)標準是(shi)分四大類(lei)，左邊顯示了職工和家(jia)(jia)屬，公(gong)務員(yuan)，靈活就(jiu)業(ye)人員(yuan)和家(jia)(jia)屬，靈活就(jiu)業(ye)人員(yuan)就(jiu)像個體戶一樣，還有貧困縣(xian)以下的(de)人員(yuan)。大家(jia)(jia)看到(dao)貧困縣(xian)以下人員(yuan)100%是(shi)財政負擔(dan)，上(shang)面三類(lei)是(shi)根據(ju)不(bu)(bu)同(tong)的(de)情況，國家(jia)(jia)，雇主，雇員(yuan)自(zi)己分配的(de)比例是(shi)不(bu)(bu)一樣的(de)。

　　他(ta)改(gai)革是比較成功的(de)，改(gai)革成功關鍵是什么呢(ni)？是一(yi)個(ge)漸(jian)進式改(gai)革模式，最終一(yi)步一(yi)步實現了全(quan)民醫保(bao)。同時，當然了光有(you)(you)這么一(yi)個(ge)理論也是不(bu)行(xing)的(de)，他(ta)有(you)(you)一(yi)個(ge)很重要(yao)的(de)前提，經濟(ji)是多少(shao)年持續非(fei)常(chang)繁榮，由于(yu)(yu)經濟(ji)增長強勁，可(ke)以通過國(guo)家稅收來提供(gong)全(quan)民醫保(bao)，如(ru)果沒(mei)有(you)(you)錢國(guo)家也沒(mei)有(you)(you)地方做。漸(jian)進式已經講過，還有(you)(you)設立統(tong)一(yi)醫保(bao)待遇(yu)，利于(yu)(yu)統(tong)籌(chou)層(ceng)次提高，不(bu)管(guan)你自己掙多少(shao)錢，國(guo)家層(ceng)面盡(jin)可(ke)能給你提供(gong)保(bao)障待遇(yu)是一(yi)致的(de)。還有(you)(you)韓國(guo)有(you)(you)一(yi)批(pi)訓練有(you)(you)素的(de)中層(ceng)管(guan)理人員來推(tui)動(dong)全(quan)民醫保(bao)，這是國(guo)家出面投資來對管(guan)理人員進行(xing)培訓。

　　那(nei)么(me)，在(zai)分散投資統(tong)籌資金基礎下(xia)全面實現(xian)一(yi)抱，同時進行分擔費用，降(jiang)低成本(ben)，提(ti)高效率。其實，分擔費用和降(jiang)低成本(ben)必然聯系在(zai)一(yi)起，到(dao)今天(tian)(tian)為止雖然韓國在(zai)過去10年經濟發展遠遠不如(ru)90年代那(nei)么(me)發達，但是(shi)今天(tian)(tian)他的醫保(bao)體系一(yi)直(zhi)執行比(bi)較好，到(dao)現(xian)在(zai)老百姓(xing)對待遇方面還(huan)是(shi)比(bi)較滿意(yi)。

　　剛才(cai)講的(de)(de)是(shi)(shi)(shi)風險(xian)統(tong)籌(chou)，我們來(lai)看(kan)看(kan)基金(jin)(jin)再分(fen)配。基本上在國(guo)(guo)際上通行(xing)(xing)原則(ze)是(shi)(shi)(shi)什么(me)呢？分(fen)配衛生(sheng)資源來(lai)確保(bao)資源公平(ping)獲(huo)得，許多國(guo)(guo)家經歷了基金(jin)(jin)管(guan)理地(di)方化改革，并(bing)建立自有特色(se)的(de)(de)分(fen)配模式(shi)，基金(jin)(jin)管(guan)理具體操作(zuo)主要(yao)是(shi)(shi)(shi)使統(tong)籌(chou)地(di)區(qu)能更好(hao)地(di)改善(shan)衛生(sheng)體系效率和反(fan)(fan)應性(xing)。剛才(cai)我講風險(xian)統(tong)籌(chou)是(shi)(shi)(shi)按(an)(an)照支付能力進行(xing)(xing)執行(xing)(xing)，基金(jin)(jin)再分(fen)配卻常是(shi)(shi)(shi)按(an)(an)照參保(bao)人的(de)(de)健康(kang)需(xu)求進行(xing)(xing)，往(wang)往(wang)是(shi)(shi)(shi)反(fan)(fan)過來(lai)，掙的(de)(de)錢(qian)(qian)少(shao)健康(kang)需(xu)求是(shi)(shi)(shi)增(zeng)加的(de)(de)，反(fan)(fan)而是(shi)(shi)(shi)多的(de)(de)。一個按(an)(an)照能力收錢(qian)(qian)，按(an)(an)照需(xu)求來(lai)給錢(qian)(qian)，這就(jiu)是(shi)(shi)(shi)為(wei)什么(me)在收錢(qian)(qian)的(de)(de)時候(hou)需(xu)要(yao)把(ba)統(tong)籌(chou)層次(ci)提高，把(ba)錢(qian)(qian)盡可能提上來(lai)，資金(jin)(jin)在分(fen)配的(de)(de)時候(hou)把(ba)錢(qian)(qian)盡可能的(de)(de)下放。

　　我不會講太多(duo)，我們(men)看左邊列(lie)了(le)很多(duo)國(guo)家(jia)(jia)我們(men)研究過的，同時很多(duo)國(guo)家(jia)(jia)利用人(ren)口學，社會經(jing)濟學，還有參保人(ren)健康狀(zhuang)態指(zhi)標來(lai)(lai)制(zhi)定資金(jin)再分配趨勢，有些國(guo)家(jia)(jia)是(shi)(shi)非(fei)常復雜，我們(men)把左邊列(lie)的是(shi)(shi)國(guo)家(jia)(jia)，橫著列(lie)的是(shi)(shi)年齡，性別(bie)，種族，移民(min)狀(zhuang)況，婚(hun)姻(yin)中國(guo)，獨(du)居老人(ren)，住房狀(zhuang)況，單親家(jia)(jia)庭子女(nv)數(shu)，工(gong)作狀(zhuang)況等等這些指(zhi)標來(lai)(lai)確定基金(jin)再分配公(gong)式。

　　我(wo)(wo)們(men)選(xuan)國(guo)(guo)(guo)家(jia)的(de)(de)(de)時(shi)候也是(shi)根(gen)據幾(ji)個原(yuan)則，第(di)一(yi)基(ji)金(jin)(jin)(jin)再分(fen)(fen)配(pei)的(de)(de)(de)改革(ge)，必(bi)(bi)須這(zhe)個國(guo)(guo)(guo)家(jia)曾經(jing)有過(guo)基(ji)金(jin)(jin)(jin)再分(fen)(fen)配(pei)改革(ge)，這(zhe)樣(yang)對(dui)我(wo)(wo)們(men)中(zhong)國(guo)(guo)(guo)才(cai)(cai)有借鑒(jian)意義。第(di)二，基(ji)金(jin)(jin)(jin)管(guan)理職能必(bi)(bi)須是(shi)在地方層面，我(wo)(wo)剛(gang)才(cai)(cai)講(jiang)的(de)(de)(de)基(ji)金(jin)(jin)(jin)再分(fen)(fen)配(pei)的(de)(de)(de)權(quan)力(li)下(xia)放。第(di)三，各系統(tong)必(bi)(bi)須有強制(zhi)性(xing)的(de)(de)(de)全民醫(yi)療保(bao)險覆(fu)蓋，必(bi)(bi)須要不同(tong)人群提供平等醫(yi)療保(bao)障。第(di)四(si)，還(huan)是(shi)和(he)剛(gang)才(cai)(cai)我(wo)(wo)們(men)研究風(feng)險統(tong)計是(shi)一(yi)樣(yang)的(de)(de)(de)，這(zhe)個國(guo)(guo)(guo)家(jia)和(he)參保(bao)人權(quan)之(zhi)間(jian)收(shou)入有較大(da)差(cha)異(yi)。我(wo)(wo)們(men)主(zhu)要針對(dui)我(wo)(wo)們(men)中(zhong)國(guo)(guo)(guo)面臨相似挑戰(zhan)，我(wo)(wo)們(men)針對(dui)這(zhe)四(si)個方面，針對(dui)橫著(zhu)的(de)(de)(de)14個國(guo)(guo)(guo)家(jia)進行了研究，后(hou)來我(wo)(wo)們(men)發現(xian)英(ying)國(guo)(guo)(guo)和(he)意大(da)利對(dui)我(wo)(wo)們(men)來說比較有參考價值(zhi)，但是(shi)因為時(shi)間(jian)原(yuan)因我(wo)(wo)只講(jiang)意大(da)利。

　　但是(shi)，我(wo)把(ba)這里(li)稍微總結(jie)了一(yi)下，英國的模式是(shi)在如何基于(yu)不(bu)同參考(kao)因(yin)素進(jin)(jin)行(xing)(xing)基金再分配(pei)，并照(zhao)顧到(dao)各地(di)不(bu)同衛生(sheng)需求，有(you)專(zhuan)門參數來(lai)進(jin)(jin)行(xing)(xing)。意大利衛生(sheng)籌資相對分散，通過(guo)建立統(tong)一(yi)醫保待遇標準，并提(ti)供中(zhong)央政府補(bu)助來(lai)均(jun)化各地(di)之間不(bu)平等，對中(zhong)國還是(shi)具有(you)參考(kao)價值。我(wo)們主(zhu)要看在國家發展改革的目標是(shi)什么？分配(pei)標準是(shi)什么東西？以及經驗教訓，我(wo)們來(lai)看看意大利的情況(kuang)。

　　這也(ye)是(shi)一(yi)個歷史(shi)演(yan)變(bian)的(de)過程，自從全民健保實施，意大(da)利有(you)更多的(de)基(ji)金(jin)再分(fen)配權(quan)力下放(fang)到(dao)各(ge)統(tong)籌(chou)地(di)(di)(di)區(qu)(qu)，到(dao)98年衛(wei)生(sheng)部統(tong)一(yi)管理國家預算，并且由其下屬195個當地(di)(di)(di)衛(wei)生(sheng)部門購(gou)買和管理醫(yi)療服(fu)務，起到(dao)集中(zhong)管理，轉移(yi)基(ji)金(jin)到(dao)各(ge)個統(tong)治。我用(yong)一(yi)個比較簡單(dan)的(de)模式(shi)來(lai)顯示一(yi)下，現(xian)有(you)主要是(shi)縮小地(di)(di)(di)區(qu)(qu)間，因為社(she)會經濟原(yuan)因而存在差異(yi)，被盡(jin)量按(an)需分(fen)配。右邊(bian)是(shi)衛(wei)生(sheng)部，收(shou)上(shang)錢以后分(fen)到(dao)20個地(di)(di)(di)區(qu)(qu)，衛(wei)生(sheng)廳按(an)人頭帶分(fen)，平均主義(yi)，195個基(ji)層衛(wei)生(sheng)單(dan)位分(fen)下去，但是(shi)考(kao)慮(lv)不到(dao)地(di)(di)(di)區(qu)(qu)差異(yi)，用(yong)中(zhong)央(yang)層面統(tong)一(yi)基(ji)金(jin)進行(xing)調劑，有(you)中(zhong)央(yang)政府統(tong)一(yi)管理，根據衛(wei)生(sheng)需求向(xiang)不同地(di)(di)(di)區(qu)(qu)，貧(pin)困地(di)(di)(di)區(qu)(qu)多發一(yi)些(xie)。

　　所以(yi)，我(wo)(wo)想(xiang)對我(wo)(wo)們(men)中國的一些啟示(shi)可能(neng)不(bu)一定有時(shi)間講(jiang)，通(tong)過(guo)我(wo)(wo)剛才講(jiang)的統籌(chou)，以(yi)及基金再分配(pei)方面，介(jie)于(yu)我(wo)(wo)們(men)分的不(bu)是(shi)那么透，很(hen)多東西(xi)還是(shi)可以(yi)從這兩(liang)個案例(li)當中吸取一些經驗(yan)，謝(xie)謝(xie)大家。