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　　今天聽了大半(ban)天，各位專家(jia)和領導介紹收獲很(hen)多，我(wo)主要(yao)從一(yi)(yi)個基(ji)層院長角度(du)談談我(wo)個人這(zhe)幾年醫(yi)(yi)改(gai)(gai)過程當中，我(wo)們(men)(men)醫(yi)(yi)改(gai)(gai)的感受以及我(wo)們(men)(men)的進(jin)程，想法，當然僅僅是(shi)我(wo)個人看法，不一(yi)(yi)定(ding)有什么代表(biao)性，由于時間關(guan)系有一(yi)(yi)些問題(ti)不能講的很(hen)透，只能點(dian)到(dao)為止，有興(xing)趣(qu)可以會后詳細討論。我(wo)們(men)(men)醫(yi)(yi)院在江蘇的蘇北，江蘇是(shi)比較貧困的地(di)區，有200多萬人口(kou)，我(wo)講的是(shi)一(yi)(yi)個中型醫(yi)(yi)院。公立醫(yi)(yi)院改(gai)(gai)革核(he)心就是(shi)要(yao)改(gai)(gai)制(zhi)度(du)，改(gai)(gai)革就是(shi)“修剪(jian)”和“再造”，核(he)心就是(shi)改(gai)(gai)制(zhi)度(du)，改(gai)(gai)變游(you)戲規則。

　　應該講三(san)年以來(lai)，我(wo)(wo)們(men)(men)(men)國家政(zheng)府投(tou)了(le)(le)8500億，已經(jing)(jing)取得巨大(da)成就，我(wo)(wo)們(men)(men)(men)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保障體系(xi)已經(jing)(jing)覆蓋了(le)(le)13億人。我(wo)(wo)們(men)(men)(men)新農合城(cheng)鎮居(ju)民醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保障水平在(zai)(zai)逐步(bu)提(ti)高(gao)，但是(shi)大(da)家的(de)(de)(de)滿意度還沒(mei)有(you)(you)(you)(you)(you)(you)預期那樣高(gao)，這是(shi)為什么？我(wo)(wo)們(men)(men)(men)認為有(you)(you)(you)(you)(you)(you)幾(ji)件事情(qing)可能有(you)(you)(you)(you)(you)(you)關系(xi)。第一個(ge)就是(shi)我(wo)(wo)們(men)(men)(men)衛(wei)生(sheng)資源(yuan)分(fen)布在(zai)(zai)三(san)年改(gai)革當(dang)中不平衡現(xian)象(xiang)仍(reng)然(ran)沒(mei)有(you)(you)(you)(you)(you)(you)得到根本性解決，我(wo)(wo)們(men)(men)(men)大(da)力優(you)質資源(yuan)，我(wo)(wo)們(men)(men)(men)大(da)量優(you)秀人才仍(reng)然(ran)集(ji)中在(zai)(zai)大(da)中型城(cheng)市(shi)，我(wo)(wo)們(men)(men)(men)廣大(da)的(de)(de)(de)農村地區缺醫(yi)(yi)(yi)少藥狀況仍(reng)然(ran)是(shi)存(cun)在(zai)(zai)的(de)(de)(de)，有(you)(you)(you)(you)(you)(you)的(de)(de)(de)地方還是(shi)比較(jiao)嚴重的(de)(de)(de)。第二，醫(yi)(yi)(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)這個(ge)領域里面有(you)(you)(you)(you)(you)(you)一個(ge)“價(jia)值規(gui)律失(shi)靈現(xian)象(xiang)”，大(da)家一談(tan)到醫(yi)(yi)(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)改(gai)革，一談(tan)到醫(yi)(yi)(yi)改(gai)成果(guo)往(wang)往(wang)用(yong)錢來(lai)衡量，醫(yi)(yi)(yi)療(liao)費用(yong)漲的(de)(de)(de)快(kuai)了(le)(le)不行，買(mai)高(gao)好，肯(ken)定是(shi)體制出問(wen)題了(le)(le)，肯(ken)定是(shi)公(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院有(you)(you)(you)(you)(you)(you)問(wen)題了(le)(le)，肯(ken)定是(shi)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)大(da)檢查(cha)，大(da)處(chu)方造成的(de)(de)(de)。其實，在(zai)(zai)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)領域里錢不是(shi)命，是(shi)沒(mei)有(you)(you)(you)(you)(you)(you)辦法進行一種固定的(de)(de)(de)比例關系(xi)。你(ni)說(shuo)多少錢可以買(mai)來(lai)健康，買(mai)來(lai)設備，不好說(shuo)。有(you)(you)(you)(you)(you)(you)的(de)(de)(de)時候從技術(shu)層面來(lai)分(fen)析(xi)，往(wang)往(wang)就會進入(ru)一個(ge)誤區。

　　第(di)三(san)個方(fang)面(mian)我(wo)們這(zhe)三(san)年(nian)講了(le)(le)改革要提高(gao)(gao)醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)公益性(xing)，提高(gao)(gao)醫(yi)(yi)務(wu)人員的(de)(de)積(ji)極(ji)性(xing)，問題如(ru)何(he)把這(zhe)個平衡點找好。醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)公益性(xing)好了(le)(le)，醫(yi)(yi)護人員積(ji)極(ji)性(xing)也高(gao)(gao)了(le)(le)。我(wo)覺(jue)得(de)一個成(cheng)功改革，應(ying)(ying)該是(shi)政府、老百姓、醫(yi)(yi)療機構三(san)方(fang)面(mian)都(dou)感到(dao)滿意，或者相(xiang)對滿意的(de)(de)狀態，這(zhe)才是(shi)好，僅(jin)僅(jin)一個方(fang)面(mian)，兩個方(fang)面(mian)感到(dao)好都(dou)不行(xing)，都(dou)不是(shi)長久的(de)(de)。中(zhong)國(guo)(guo)的(de)(de)醫(yi)(yi)改應(ying)(ying)該講世界矚目。摩(mo)根銀行(xing)，世界衛生組織，美國(guo)(guo)戰(zhan)略研究中(zhong)心都(dou)出(chu)了(le)(le)很多報告，都(dou)肯定了(le)(le)我(wo)們這(zhe)三(san)年(nian)改革進(jin)程階(jie)段性(xing)成(cheng)果，給(gei)予積(ji)極(ji)性(xing)評(ping)價。

　　西方的改(gai)(gai)革進(jin)(jin)展明顯，我(wo)們實際上(shang)(shang)老百姓的事(shi)情，城市和農村(cun)之間醫(yi)療服(fu)務差距(ju)逐步在縮(suo)小，基本實現(xian)(xian)醫(yi)改(gai)(gai)目(mu)標。但是(shi)，改(gai)(gai)革的重點，或者說難點，公立(li)醫(yi)院(yuan)改(gai)(gai)革現(xian)(xian)在進(jin)(jin)展很慢，是(shi)什(shen)么原因讓公立(li)醫(yi)院(yuan)改(gai)(gai)革舉(ju)步緩(huan)緩(huan)？望得遠(yuan)、走(zou)得慢呢？市場經(jing)濟下公立(li)醫(yi)院(yuan)的定位是(shi)什(shen)么呢？目(mu)前為止(zhi)沒有人給出一個(ge)十分明確，很確切(qie)，醫(yi)療服(fu)務本身是(shi)一個(ge)準公共產品，很難有很準確定位，做到完(wan)全公平(ping)是(shi)不(bu)可能(neng)(neng)的事(shi)情，那個(ge)醫(yi)院(yuan)就那一張床(chuang)你住(zhu)了(le)別(bie)人就住(zhu)不(bu)了(le)，只能(neng)(neng)追求相對(dui)。現(xian)(xian)在醫(yi)院(yuan)事(shi)實上(shang)(shang)很多公立(li)醫(yi)院(yuan)，他是(shi)在市場運作，政府補貼根(gen)本就不(bu)到位。

　　我聽(ting)了(le)上(shang)午(wu)幾個大(da)醫(yi)院(yuan)領(ling)導在介(jie)紹他(ta)們經(jing)驗，他(ta)們還(huan)感到(dao)有困難(nan)，下面基層醫(yi)院(yuan)就(jiu)沒日子過了(le)，政(zheng)(zheng)府(fu)(fu)(fu)補(bu)貼是完全不(bu)(bu)到(dao)位，事實上(shang)他(ta)就(jiu)是在按(an)照市場經(jing)濟方式運(yun)(yun)作(zuo)。政(zheng)(zheng)府(fu)(fu)(fu)并不(bu)(bu)是一(yi)(yi)點(dian)不(bu)(bu)管醫(yi)療(liao)機構，他(ta)也允許(xu)醫(yi)療(liao)機構默許(xu)了(le)一(yi)(yi)些醫(yi)院(yuan)關于市場經(jing)濟運(yun)(yun)作(zuo)方式。剛才我們宋司長已經(jing)介(jie)紹了(le)，大(da)家(jia)也已經(jing)有所理解(jie)，以藥養醫(yi)的形成由來，當初也是政(zheng)(zheng)府(fu)(fu)(fu)權宜之計，只不(bu)(bu)過沒有控制好(hao)，現(xian)在已經(jing)把(ba)負(fu)面作(zuo)為得到(dao)極大(da)地放大(da)。

　　公(gong)(gong)(gong)(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)并不是說(shuo)我(wo)們(men)公(gong)(gong)(gong)(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)沒有(you)(you)公(gong)(gong)(gong)(gong)平性(xing)(xing)，事實上我(wo)們(men)現在(zai)政(zheng)府(fu)一(yi)些公(gong)(gong)(gong)(gong)益性(xing)(xing)，主(zhu)要是有(you)(you)公(gong)(gong)(gong)(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)來做，他在(zai)做這些事。但是，由于我(wo)們(men)公(gong)(gong)(gong)(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)定位不清楚，所以發展方向(xiang)也不是很(hen)明白(bai)。很(hen)多(duo)公(gong)(gong)(gong)(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)管理者都(dou)(dou)把(ba)眼前(qian)利益放在(zai)前(qian)面，盲目地追(zhui)求醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)發展。所以，有(you)(you)句話年(nian)年(nian)日子不好過，到了年(nian)底回過頭來一(yi)看(kan)還(huan)不錯(cuo)，大(da)型醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)都(dou)(dou)在(zai)蓋房子，買設備，都(dou)(dou)在(zai)追(zhui)求眼前(qian)的利益。那么(me)大(da)型公(gong)(gong)(gong)(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)改(gai)(gai)革外部力量在(zai)哪(na)里？第一(yi)，政(zheng)府(fu)要求我(wo)們(men)改(gai)(gai)革，另外老百姓反映看(kan)病(bing)(bing)難(nan)，看(kan)病(bing)(bing)貴，政(zheng)府(fu)必須(xu)要進行解決(jue)。所以，公(gong)(gong)(gong)(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)要進行改(gai)(gai)革，但是經過這2、3年(nian)探(tan)索(suo)大(da)家也都(dou)(dou)明白(bai)，看(kan)病(bing)(bing)難(nan)看(kan)病(bing)(bing)貴責任不全在(zai)公(gong)(gong)(gong)(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)本身，是多(duo)方面原(yuan)因造成，公(gong)(gong)(gong)(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)只(zhi)是其中一(yi)個環節。

　　所(suo)以(yi)，公立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)應(ying)該改(gai)革(ge)，內部的問題(ti)為什(shen)么要改(gai)革(ge)？公立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)自(zi)身運(yun)行出(chu)現(xian)(xian)了(le)一(yi)些障礙，收入(ru)結構在(zai)發(fa)生(sheng)重大變化。我(wo)(wo)們(men)(men)過去是(shi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療服務，財政補助，藥品三塊，現(xian)(xian)在(zai)藥品這(zhe)(zhe)塊要逐步取(qu)消了(le)，管(guan)理機制出(chu)現(xian)(xian)問題(ti)，分配機制也亟待改(gai)革(ge)，要適應(ying)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)發(fa)展要求。現(xian)(xian)在(zai)我(wo)(wo)們(men)(men)各位基層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)院(yuan)(yuan)長(chang)經常感(gan)到很(hen)困惑(huo)，我(wo)(wo)們(men)(men)不(bu)知(zhi)道(dao)要把這(zhe)(zhe)個醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)搞(gao)成什(shen)么樣(yang)子就是(shi)一(yi)個好醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)，也不(bu)知(zhi)道(dao)我(wo)(wo)們(men)(men)怎(zen)么做，就是(shi)一(yi)個好院(yuan)(yuan)長(chang)。我(wo)(wo)們(men)(men)相關部門一(yi)會搞(gao)一(yi)個等級(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)評級(ji)，都爭先創優三甲醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)，我(wo)(wo)不(bu)是(shi)說這(zhe)(zhe)些事(shi)情不(bu)好，都有(you)很(hen)具體內容，但是(shi)如(ru)何評價一(yi)個醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)，如(ru)何讓醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)有(you)很(hen)好的發(fa)展目(mu)標(biao)與定位。所(suo)以(yi)，公立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)改(gai)革(ge)推(tui)動力量望(wang)得遠，走的慢的原因，很(hen)多(duo)公立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)院(yuan)(yuan)長(chang)不(bu)知(zhi)道(dao)怎(zen)么做。

　　我(wo)談談對幾個(ge)熱點(dian)問題的(de)(de)看法(fa)(fa)，第(di)一(yi)(yi)個(ge)生吞活咽“以(yi)(yi)藥(yao)(yao)養(yang)(yang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生”不(bu)(bu)如(ru)強(qiang)力規(gui)范“合(he)理(li)用(yong)藥(yao)(yao)、合(he)理(li)檢(jian)查(cha)、合(he)理(li)治療(liao)”。不(bu)(bu)合(he)理(li)用(yong)藥(yao)(yao)，不(bu)(bu)濫檢(jian)查(cha)，并不(bu)(bu)是(shi)簡單取消“以(yi)(yi)藥(yao)(yao)養(yang)(yang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)”就全部解(jie)決問題，我(wo)覺得不(bu)(bu)要一(yi)(yi)提到(dao)“以(yi)(yi)藥(yao)(yao)養(yang)(yang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)”大家就痛恨要命，關鍵要如(ru)何知(zhi)道合(he)理(li)的(de)(de)用(yong)藥(yao)(yao)，不(bu)(bu)要濫用(yong)，這(zhe)關鍵問題。“以(yi)(yi)藥(yao)(yao)養(yang)(yang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)”帶來(lai)(lai)的(de)(de)第(di)二個(ge)問題，藥(yao)(yao)不(bu)(bu)養(yang)(yang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)，誰來(lai)(lai)養(yang)(yang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)？政(zheng)(zheng)府要在6個(ge)方面(mian)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機構進行推動，如(ru)果當地財政(zheng)(zheng)不(bu)(bu)拿錢(qian)投(tou)入，或(huo)者沒有(you)錢(qian)投(tou)入，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院怎(zen)么(me)辦？藥(yao)(yao)品拿掉了，江蘇06年定的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服務(wu)價(jia)格多少年下來(lai)(lai)一(yi)(yi)分錢(qian)沒漲(zhang)，藥(yao)(yao)品價(jia)格不(bu)(bu)斷漲(zhang)，政(zheng)(zheng)府財政(zheng)(zheng)沒有(you)投(tou)入，這(zhe)種狀態(tai)還能維持多久。如(ru)果按(an)照計劃(hua)2015年取消了“以(yi)(yi)藥(yao)(yao)養(yang)(yang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)”，政(zheng)(zheng)府這(zhe)塊又不(bu)(bu)到(dao)位(wei)，怎(zen)么(me)辦？我(wo)覺得我(wo)們缺(que)少一(yi)(yi)種法(fa)(fa)律層面(mian)，行政(zheng)(zheng)約束。為什么(me)他(ta)不(bu)(bu)欠教師工資呢？為什么(me)教師的(de)(de)事情倒辦好了呢？我(wo)們沒有(you)基本(ben)的(de)(de)法(fa)(fa)律來(lai)(lai)保(bao)障。

　　所以，政府可(ke)以不(bu)(bu)(bu)(bu)給你錢，如果有法(fa)律保(bao)障可(ke)以起訴你。所以，我(wo)(wo)覺得(de)應(ying)該盡(jin)快設(she)立《衛生法(fa)》，或者是(shi)《條例》，來(lai)保(bao)證醫(yi)(yi)院(yuan)有法(fa)可(ke)依。但是(shi)現在不(bu)(bu)(bu)(bu)管從我(wo)(wo)們(men)(men)江(jiang)蘇(su)來(lai)說，或者其他地(di)方來(lai)說，要(yao)指望政府完全(quan)大部分財政支持也是(shi)不(bu)(bu)(bu)(bu)現實的(de)，上午(wu)我(wo)(wo)們(men)(men)鎮江(jiang)的(de)林局長也介(jie)紹了，政府養不(bu)(bu)(bu)(bu)起這(zhe)么多醫(yi)(yi)療機(ji)構，也養不(bu)(bu)(bu)(bu)好，也不(bu)(bu)(bu)(bu)可(ke)能。關于“以藥養醫(yi)(yi)”第四個方面(mian)，我(wo)(wo)們(men)(men)應(ying)該換(huan)一(yi)套體系(xi)來(lai)評價(jia)我(wo)(wo)們(men)(men)“三合理”，用(yong)藥體系(xi)，所以付(fu)費制度(du)改革，應(ying)該講在這(zhe)里面(mian)扮(ban)演一(yi)個非(fei)常重(zhong)要(yao)的(de)角色(se)，但不(bu)(bu)(bu)(bu)是(shi)一(yi)個付(fu)費制度(du)改革就可(ke)以把(ba)這(zhe)個問(wen)題解決。

　　我(wo)(wo)認(ren)為上午各位專(zhuan)家(jia)都介紹了付(fu)費(fei)制度(du)(du)(du)改(gai)(gai)(gai)革，應該(gai)講很專(zhuan)業(ye)，很好。但是(shi)，沒(mei)有一(yi)種付(fu)費(fei)制度(du)(du)(du)改(gai)(gai)(gai)革是(shi)完美的，他(ta)應該(gai)是(shi)不(bu)斷變化。我(wo)(wo)覺(jue)得現(xian)在讓我(wo)(wo)們感受到的什么情(qing)況呢？大(da)家(jia)都知道付(fu)費(fei)制度(du)(du)(du)改(gai)(gai)(gai)革要醫保部(bu)門、衛生(sheng)行政(zheng)部(bu)門、醫療機(ji)構(gou)大(da)家(jia)進行協商談(tan)判(pan)，問題是(shi)付(fu)費(fei)制度(du)(du)(du)改(gai)(gai)(gai)革制度(du)(du)(du)基礎部(bu)分你(ni)(ni)沒(mei)有參與(yu)，他(ta)很強勢(shi)，他(ta)把各種政(zheng)策都制定(ding)好讓你(ni)(ni)坐(zuo)下來(lai)談(tan)判(pan)。我(wo)(wo)覺(jue)得應該(gai)在初始階段醫療機(ji)構(gou)就(jiu)應該(gai)參與(yu)這個過程(cheng)，應該(gai)與(yu)這個程(cheng)序，另外醫改(gai)(gai)(gai)牽扯到千家(jia)萬(wan)戶(hu)，每個老(lao)百(bai)姓(xing)(xing)切身(shen)利益，應該(gai)讓老(lao)百(bai)姓(xing)(xing)這種制度(du)(du)(du)有一(yi)種參與(yu)，而不(bu)是(shi)有幾(ji)個專(zhuan)家(jia)，幾(ji)個領導，幾(ji)個部(bu)門在這說了算，我(wo)(wo)很贊成熊秘書長的觀點(dian)。我(wo)(wo)們現(xian)在講醫改(gai)(gai)(gai)，有的時候一(yi)些(xie)基礎性(xing)的制度(du)(du)(du)沒(mei)有建立，你(ni)(ni)只是(shi)談(tan)到一(yi)種小(xiao)缺(que)口(kou)，一(yi)個角度(du)(du)(du)來(lai)談(tan)醫改(gai)(gai)(gai)，就(jiu)事(shi)論事(shi)，有的時候往(wang)往(wang)做(zuo)不(bu)好。

　　我(wo)(wo)講的(de)(de)(de)第二個觀(guan)點，我(wo)(wo)們公(gong)立(li)醫(yi)院改革政(zheng)府在(zai)結構(gou)調整(zheng)方面，這(zhe)里面牽(qian)扯到衛生部(bu)門，人(ren)(ren)社部(bu)門，人(ren)(ren)才(cai)機構(gou)。但(dan)是各(ge)個部(bu)門在(zai)出臺政(zheng)策的(de)(de)(de)時(shi)候(hou)不(bu)去調，讓醫(yi)療機構(gou)就(jiu)感到很為(wei)難，比如我(wo)(wo)舉例(li)，國家(jia)部(bu)門，我(wo)(wo)們去年夏天的(de)(de)(de)時(shi)候(hou)發(fa)生過一件事情，江蘇一家(jia)部(bu)門在(zai)檢(jian)測機構(gou)的(de)(de)(de)時(shi)候(hou)，物價部(bu)門溝通，輸血前(qian)四(si)項檢(jian)查爭(zheng)論，大家(jia)沒(mei)有進(jin)行很好溝通，就(jiu)導致政(zheng)策不(bu)協調，讓我(wo)(wo)們下面具(ju)體承(cheng)辦(ban)的(de)(de)(de)人(ren)(ren)很為(wei)難。

　　另外藥(yao)品招(zhao)標和基(ji)本藥(yao)品供應(ying)(ying)出現嚴重(zhong)問(wen)題(ti)(ti)，導致一(yi)些基(ji)本藥(yao)物(wu)現在市(shi)場上買不到(dao)。有(you)一(yi)些最基(ji)本，最好用的藥(yao)找(zhao)不到(dao)的，為什么(me)？價(jia)格太低(di)，藥(yao)廠(chang)不生產(chan)，這是(shi)一(yi)個細節問(wen)題(ti)(ti)，但是(shi)到(dao)我們具體醫(yi)(yi)療(liao)單(dan)位就造成(cheng)一(yi)個天大的問(wen)題(ti)(ti)。還有(you)一(yi)些財政上面的事情，各(ge)個部門大家到(dao)處(chu)補(bu)助(zhu)，殘疾(ji)人(ren)要補(bu)助(zhu)，轉業軍人(ren)要優惠，兒(er)童(tong)要優先，誰(shui)給錢(qian)？都下到(dao)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)了，沒(mei)有(you)人(ren)負責錢(qian)，沒(mei)有(you)人(ren)管，全(quan)是(shi)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)買單(dan)，所以我們政府相(xiang)關部門應(ying)(ying)該(gai)統一(yi)協調(diao)。

　　第三個(ge)就是(shi)(shi)(shi)補(bu)供(gong)方(fang)完善體系(xi)(xi)，我(wo)(wo)們這(zhe)個(ge)財政補(bu)供(gong)方(fang)實際(ji)上(shang)在一(yi)(yi)個(ge)體系(xi)(xi)介質(zhi)上(shang)有(you)(you)一(yi)(yi)些(xie)特(te)殊行業，特(te)殊部門政府給建(jian)立(li)一(yi)(yi)個(ge)框架，用以保障這(zhe)個(ge)體系(xi)(xi)是(shi)(shi)(shi)完整的(de)，覆蓋所有(you)(you)人(ren)(ren)，人(ren)(ren)人(ren)(ren)享受平等的(de)醫(yi)療體系(xi)(xi)，要完善這(zhe)個(ge)體系(xi)(xi)建(jian)設。現在醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)越建(jian)越大，過(guo)去1千張床(chuang)位是(shi)(shi)(shi)大醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)，現在4，5千張床(chuang)位多(duo)(duo)(duo)的(de)是(shi)(shi)(shi)，但是(shi)(shi)(shi)這(zhe)種(zhong)大型醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)很壞占有(you)(you)很多(duo)(duo)(duo)資源，而且(qie)不要過(guo)多(duo)(duo)(duo)干(gan)(gan)預醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)經營。我(wo)(wo)們最近老(lao)接到(dao)(dao)上(shang)面的(de)指令，預約(yue)(yue)掛號，這(zhe)么(me)(me)多(duo)(duo)(duo)條(tiao)令下到(dao)(dao)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)，這(zhe)是(shi)(shi)(shi)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)自(zi)己的(de)事(shi)，你要達(da)到(dao)(dao)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)70%以上(shang)的(de)人(ren)(ren)是(shi)(shi)(shi)預約(yue)(yue)來看病的(de)，你管(guan)(guan)這(zhe)些(xie)干(gan)(gan)什(shen)么(me)(me)？沒(mei)(mei)事(shi)干(gan)(gan)了嗎，我(wo)(wo)覺得沒(mei)(mei)有(you)(you)必要，這(zhe)是(shi)(shi)(shi)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)自(zi)己的(de)事(shi)情(qing)不要過(guo)多(duo)(duo)(duo)干(gan)(gan)預，院(yuan)(yuan)(yuan)長帶領醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)職工把(ba)來看病的(de)病人(ren)(ren)都解決過(guo)了，至于用什(shen)么(me)(me)方(fang)式(shi)解決的(de)，你管(guan)(guan)他干(gan)(gan)什(shen)么(me)(me)，難(nan)道醫(yi)改的(de)事(shi)情(qing)還(huan)不夠多(duo)(duo)(duo)嗎，你都做到(dao)(dao)位了嗎。

　　第(di)四(si)點補需方(fang)，實事求(qiu)是講我(wo)們各(ge)種(zhong)資金支付(fu)能力還(huan)(huan)是很(hen)有(you)(you)(you)效(xiao)，并不是很(hen)完美。這幾年醫(yi)(yi)(yi)(yi)改三年，我(wo)們資金支付(fu)能力在(zai)飛速發展，老百姓(xing)所能享(xiang)受到(dao)(dao)(dao)實際補償還(huan)(huan)是偏低的，遠比大家拿到(dao)(dao)(dao)的數字(zi)還(huan)(huan)要低。現(xian)在(zai)有(you)(you)(you)些(xie)(xie)東西醫(yi)(yi)(yi)(yi)保規定是不報(bao)銷的，所以(yi)(yi)你到(dao)(dao)(dao)各(ge)個大醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)看一(yi)看會發現(xian)一(yi)個奇怪現(xian)象，每(mei)個醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)都有(you)(you)(you)自己舉辦的藥(yao)店(dian)，為什么？體外循環搞掉(diao)的，有(you)(you)(you)些(xie)(xie)東西是通過(guo)其(qi)他途徑(jing)搞掉(diao)的。實際補償比還(huan)(huan)是有(you)(you)(you)點偏低的，沒(mei)(mei)有(you)(you)(you)達到(dao)(dao)(dao)，所以(yi)(yi)還(huan)(huan)是有(you)(you)(you)問題的。付(fu)費(fei)制(zhi)度改革(ge)還(huan)(huan)是公(gong)立醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)改革(ge)關鍵。有(you)(you)(you)一(yi)些(xie)(xie)成(cheng)熟先(xian)進制(zhi)度沒(mei)(mei)有(you)(you)(you)基本補償機制(zhi)，比如(ru)冠心病(bing)放不放支架，現(xian)在(zai)大家都做(zuo)好(hao)人，但是放完之(zhi)后(hou)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保中心不給醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)錢(qian)，給心臟病(bing)人一(yi)共6萬塊錢(qian)，碰上(shang)放兩個支架醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)賠死了，所以(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)沒(mei)(mei)有(you)(you)(you)辦法承(cheng)擔，實際上(shang)我(wo)們坑害了老百姓(xing)。

　　現在我(wo)(wo)們(men)有(you)很多(duo)規范(fan)，很多(duo)部門(men)(men)單品(pin)種付費，臨床(chuang)住了很多(duo)，到下面推廣的時(shi)候阻力很大，什么原因？我(wo)(wo)覺得我(wo)(wo)們(men)衛生部門(men)(men)，和(he)(he)我(wo)(wo)們(men)第三(san)方付費部門(men)(men)還應該增加密切聯系和(he)(he)溝(gou)通(tong)。舉(ju)例說明，如果我(wo)(wo)們(men)第三(san)方醫保部門(men)(men)必須要進(jin)臨床(chuang)路徑，但是(shi)沒有(you)很好協商溝(gou)通(tong)。

　　第四觀(guan)點付費制度(du)改革勢在(zai)必行，也是(shi)重中之重，大(da)家期(qi)望值也非常高。但是(shi)，我認(ren)(ren)為就(jiu)像很多事(shi)情看法(fa)一(yi)樣(yang)，期(qi)望值不(bu)(bu)要(yao)太高。期(qi)望值太高之后，就(jiu)很容(rong)易失望，失落，付費制度(du)不(bu)(bu)要(yao)指望很好(hao)解決，或(huo)者怎(zen)么(me)得就(jiu)能解決，這(zhe)(zhe)里(li)面(mian)復雜的很，如(ru)果(guo)這(zhe)(zhe)個事(shi)情這(zhe)(zhe)么(me)好(hao)解決，全世界(jie)早就(jiu)有一(yi)個固定(ding)辦(ban)法(fa)，所以大(da)家期(qi)望值不(bu)(bu)要(yao)太高，應該(gai)是(shi)一(yi)個動態，不(bu)(bu)斷(duan)改善調(diao)整，而且(qie)是(shi)有醫(yi)(yi)保(bao)衛生行政(zheng)部(bu)(bu)門，財政(zheng)部(bu)(bu)門，醫(yi)(yi)療機(ji)構共同參與(yu)讓老百姓參與(yu)其中，這(zhe)(zhe)樣(yang)才(cai)能逐步完善。我們(men)醫(yi)(yi)院的做(zuo)法(fa)就(jiu)是(shi)堅(jian)持“以人為本(ben)”，提(ti)高醫(yi)(yi)療質量，不(bu)(bu)管你怎(zen)么(me)搞，醫(yi)(yi)院要(yao)以看好(hao)病，醫(yi)(yi)院如(ru)果(guo)把看好(hao)病都丟掉，這(zhe)(zhe)個醫(yi)(yi)院什么(me)都完了(le)，什么(me)都不(bu)(bu)存在(zai)了(le)。我們(men)醫(yi)(yi)院的做(zuo)法(fa)，我們(men)從來(lai)不(bu)(bu)忌(ji)諱醫(yi)(yi)生是(shi)一(yi)個職(zhi)業人，如(ru)果(guo)很反對，在(zai)一(yi)些場合上說不(bu)(bu)要(yao)把醫(yi)(yi)務(wu)人員收(shou)入掛鉤，認(ren)(ren)為你掛起鉤就(jiu)會專門去做(zuo)大(da)處方(fang)，亂檢(jian)查，亂治療，問(wen)題你是(shi)管理部(bu)(bu)門，是(shi)怎(zen)么(me)認(ren)(ren)識這(zhe)(zhe)件事(shi)情，怎(zen)么(me)調(diao)控這(zhe)(zhe)件事(shi)情。

　　我(wo)講“馬(ma)(ma)草(cao)理(li)論(lun)”，你(ni)這個(ge)草(cao)分在什么方向，馬(ma)(ma)就(jiu)會(hui)往(wang)哪個(ge)方向走。比(bi)(bi)如藥(yao)品(pin)這方面，藥(yao)品(pin)再(zai)多(duo)不參與經(jing)銷(xiao)公司提(ti)成，沒有(you)錢(qian)。而且關鍵要做大(da)手術(shu)，我(wo)才給你(ni)績效(xiao)獎勵，做小(xiao)(xiao)手術(shu)沒有(you)，就(jiu)把(ba)大(da)醫(yi)院(yuan)一些小(xiao)(xiao)病(bing)人(ren)(ren)，醫(yi)生做了沒有(you)用(yong)，就(jiu)自動動員(yuan)到基層(ceng)醫(yi)院(yuan)治療去了。所(suo)以，我(wo)覺得用(yong)這一制度也是(shi)(shi)一個(ge)很(hen)好的(de)做法(fa)。我(wo)們(men)(men)有(you)一些關鍵指(zhi)標(biao)來促(cu)進三合理(li)，不要怕醫(yi)護(hu)人(ren)(ren)員(yuan)太(tai)壞，關鍵管(guan)(guan)理(li)人(ren)(ren)員(yuan)怎么做，把(ba)關鍵指(zhi)標(biao)都做到位，這個(ge)行(xing)(xing)為就(jiu)逐步進行(xing)(xing)規范。我(wo)們(men)(men)也開(kai)展(zhan)“病(bing)區助(zhu)理(li)”服務模式，是(shi)(shi)江(jiang)蘇省(sheng)全省(sheng)進行(xing)(xing)開(kai)展(zhan)，有(you)效(xiao)提(ti)高我(wo)們(men)(men)服務水平。大(da)家到醫(yi)院(yuan)去看，這個(ge)醫(yi)院(yuan)里到處都是(shi)(shi)病(bing)人(ren)(ren)，擠的(de)不像樣子(zi)，但是(shi)(shi)我(wo)們(men)(men)在江(jiang)蘇省(sheng)去年衛生廳調查評級過程當中醫(yi)生，護(hu)士都滿意，老百姓也比(bi)(bi)較(jiao)滿意，盡管(guan)(guan)條(tiao)件不好。

　　這幾年我(wo)(wo)(wo)們(men)醫(yi)(yi)院(yuan)門(men)診診療都在上(shang)升(sheng)，滿(man)意度(du)也在上(shang)升(sheng)。我(wo)(wo)(wo)們(men)還進行文化建(jian)設，我(wo)(wo)(wo)們(men)在講什(shen)么事情呢？我(wo)(wo)(wo)們(men)非(fei)常(chang)注重醫(yi)(yi)護人(ren)員(yuan)和病(bing)人(ren)溝通，這里面舉例說(shuo)明，過去病(bing)人(ren)看好(hao)病(bing)送個旌旗(qi)給醫(yi)(yi)生，上(shang)面寫著醫(yi)(yi)書高明。我(wo)(wo)(wo)說(shuo)這是(shi)不(bu)準(zhun)確的，應該是(shi)“醫(yi)(yi)述(shu)”，一個真正好(hao)醫(yi)(yi)生，應該是(shi)一個溝通良好(hao)，醫(yi)(yi)療技術(shu)有效結合才讓病(bing)人(ren)感覺到(dao)好(hao)。包括我(wo)(wo)(wo)們(men)衡量的“最美女護士”在報刊上(shang)也炒(chao)的很火熱，我(wo)(wo)(wo)就講到(dao)這里，謝謝。