政府工作報告提出(chu),協調推(tui)(tui)進醫(yi)(yi)療、醫(yi)(yi)保(bao)、醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)聯動改(gai)革(ge)(ge)(ge)。多位代表委(wei)員(yuan)指出(chu),“三醫(yi)(yi)聯動改(gai)革(ge)(ge)(ge)”深(shen)入推(tui)(tui)進將加速“健康(kang)中國(guo)”戰略的(de)落地(di)。在(zai)他們看來,改(gai)革(ge)(ge)(ge)醫(yi)(yi)保(bao)支付方式、在(zai)70%左右的(de)地(di)市開展分級診療試(shi)點(dian)、深(shen)化藥(yao)(yao)品醫(yi)(yi)療器械審評審批(pi)制度改(gai)革(ge)(ge)(ge)是(shi)“三醫(yi)(yi)聯動改(gai)革(ge)(ge)(ge)”的(de)重(zhong)中之重(zhong),醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)行業、醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)市場或(huo)發(fa)生重(zhong)大變革(ge)(ge)(ge)。
醫保支付改革牽一發動全身
政(zheng)府工作(zuo)報告提出,改(gai)(gai)革醫(yi)(yi)(yi)保(bao)支付(fu)(fu)方式,加快推進基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)全國聯網和異地就醫(yi)(yi)(yi)結算(suan)。多名醫(yi)(yi)(yi)衛(wei)界人士告訴中國證(zheng)券報記者,在醫(yi)(yi)(yi)改(gai)(gai)這項錯綜復雜的(de)(de)(de)工程(cheng)中,醫(yi)(yi)(yi)保(bao)支付(fu)(fu)方式改(gai)(gai)革被視為關(guan)乎醫(yi)(yi)(yi)改(gai)(gai)成敗的(de)(de)(de)核(he)心環節。醫(yi)(yi)(yi)改(gai)(gai)首(shou)先應該改(gai)(gai)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)。醫(yi)(yi)(yi)保(bao)在“三(san)醫(yi)(yi)(yi)聯動(dong)改(gai)(gai)革”中發(fa)揮著關(guan)鍵(jian)的(de)(de)(de)杠桿作(zuo)用(yong),對醫(yi)(yi)(yi)療(liao)衛(wei)生體制(zhi)起著牽一發(fa)動(dong)全身(shen)的(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)。通過支付(fu)(fu)方式的(de)(de)(de)改(gai)(gai)革,可以(yi)帶動(dong)醫(yi)(yi)(yi)改(gai)(gai)的(de)(de)(de)發(fa)展,也將重塑醫(yi)(yi)(yi)藥市場的(de)(de)(de)格局。
“當前我國醫(yi)(yi)(yi)保(bao)支付(fu)實行按服務項目付(fu)費,醫(yi)(yi)(yi)療費用全(quan)部(bu)由醫(yi)(yi)(yi)保(bao)部(bu)門買單,醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)則無需(xu)承擔費用。”全(quan)國政協常(chang)委陳紹軍(jun)說,這種支付(fu)方(fang)式容(rong)易導致“誘(you)導需(xu)求”。因為醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)多提(ti)供服務項目就(jiu)可以獲得(de)更多的經(jing)濟收(shou)益,而沒有(you)控制成本、改進(jin)績(ji)效的積極(ji)性(xing),容(rong)易造成過度診療,增加(jia)醫(yi)(yi)(yi)療費用,也加(jia)劇醫(yi)(yi)(yi)保(bao)資金的負擔。
要改(gai)變當前“按服務項目付費(fei)”方(fang)(fang)(fang)(fang)式(shi),醫保(bao)支付方(fang)(fang)(fang)(fang)式(shi)改(gai)革應往哪個方(fang)(fang)(fang)(fang)向發展(zhan)?國(guo)家衛計(ji)委副主(zhu)任(ren)馬(ma)曉偉稱,支付方(fang)(fang)(fang)(fang)式(shi)改(gai)革的總(zong)體(ti)思路是“限額(e)包干、費(fei)用封(feng)頂、節(jie)約成本(ben)”。
“這一(yi)(yi)思路的核心要(yao)義(yi)在于控制(zhi)醫保(bao)(bao)費(fei)(fei)(fei)用。”全國政(zheng)協委(wei)員、西藏(zang)奇正藏(zang)藥集(ji)團董事(shi)長(chang)雷菊芳(fang)向中(zhong)國證券報記者(zhe)分析稱,今后可能實施醫保(bao)(bao)總(zong)額(e)預(yu)付(fu)(fu)(fu)或(huo)者(zhe)按(an)(an)病種(zhong)(zhong)付(fu)(fu)(fu)費(fei)(fei)(fei)的支(zhi)付(fu)(fu)(fu)方(fang)式(shi)。總(zong)額(e)預(yu)付(fu)(fu)(fu)是指在事(shi)前規(gui)定醫療機構在一(yi)(yi)段時間內的總(zong)支(zhi)付(fu)(fu)(fu)數額(e)。按(an)(an)病種(zhong)(zhong)付(fu)(fu)(fu)費(fei)(fei)(fei)是指將不同的醫療服務(wu)根據(ju)疾病類別進(jin)行打(da)包,然后根據(ju)病種(zhong)(zhong)進(jin)行支(zhi)付(fu)(fu)(fu)。以分娩為例,支(zhi)付(fu)(fu)(fu)方(fang)規(gui)定正常分娩的支(zhi)付(fu)(fu)(fu)額(e)度(du)比如是5000元,則該5000元包括(kuo)所有與分娩相關(guan)的服務(wu)。
雷菊芳表示,上述兩種(zhong)支付方式將(jiang)(jiang)使得醫院(yuan)有充足的動力控制藥品和醫療(liao)服務的價格,因(yin)為超(chao)(chao)出額度的部(bu)分將(jiang)(jiang)由醫院(yuan)承擔。與此同時,藥品和醫療(liao)服務也將(jiang)(jiang)從醫院(yuan)的收入項轉變為成本項。這一轉變將(jiang)(jiang)顛覆(fu)醫院(yuan)以(yi)往(wang)的盈利(li)模式,無論是(shi)總額預付還是(shi)按病種(zhong)付費,都會使得醫院(yuan)需要盡可能提高醫保資金結余,以(yi)防止(zhi)費用超(chao)(chao)標(biao)。
“這就意味著,醫(yi)(yi)院用藥(yao)(yao)結構(gou)將(jiang)發(fa)生(sheng)重大(da)改變。”中國(guo)醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)企業管(guan)理協會(hui)會(hui)長于明德表示,醫(yi)(yi)保支(zhi)付方(fang)式(shi)改革對醫(yi)(yi)院終端帶來的(de)影響,將(jiang)會(hui)延伸到(dao)醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)產業鏈的(de)各個環(huan)節(jie)。近年來,我國(guo)醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)行(xing)業取得了快速發(fa)展,但還(huan)存在很多(duo)“幻象(xiang)”。在“帶金銷售”,也就是銷售提成(cheng)(cheng)的(de)影響之下,很多(duo)擁有較大(da)“操(cao)作空間”的(de)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)成(cheng)(cheng)為醫(yi)(yi)院的(de)首選。今后用藥(yao)(yao)市場(chang)將(jiang)會(hui)面臨(lin)“斷崖式(shi)”調整(zheng),療(liao)效好的(de)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)將(jiang)成(cheng)(cheng)為市場(chang)主導;而輔助藥(yao)(yao)、營養(yang)藥(yao)(yao)等,尤其是靠高額的(de)臨(lin)床(chuang)營銷來拉動(dong)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)銷量(liang)的(de)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)市場(chang)將(jiang)會(hui)萎縮。
于明德(de)認為,在(zai)此趨勢(shi)(shi)下,醫藥產(chan)(chan)業自上(shang)而下的(de)(de)(de)(de)變(bian)化(hua)勢(shi)(shi)必來臨。對于藥企來說,其受到的(de)(de)(de)(de)影響(xiang)和沖擊必然是巨大的(de)(de)(de)(de)。一是調(diao)整產(chan)(chan)品(pin)結構,轉變(bian)研(yan)發策略,瞄準高性價比及療(liao)效獨特的(de)(de)(de)(de)品(pin)種;二是“帶金銷售”難(nan)以通(tong)行,專(zhuan)業化(hua)的(de)(de)(de)(de)學術推廣將(jiang)成為主流模式;三是更(geng)加重視(shi)產(chan)(chan)品(pin)質(zhi)量,確保療(liao)效。
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