《中(zhong)國經濟周刊》記者 肖(xiao)翊 攝(she)

　　樓繼偉財長署名文章引發大爭論

　　【宏觀·政策】退休人員也要繳納醫保？

　　專家：應先弄清醫保基金緣何收不抵支

　　退休人員繳納醫保？這個聽起來陌生的(de)概念一(yi)經問世(shi)，便引發輿論強烈(lie)關注。

　　近日(ri)，財(cai)政部部長樓繼偉在2016年第(di)一期《求是》雜志(zhi)上(shang)撰寫文(wen)章(zhang)《中國經濟最大潛力在于改革》，文(wen)章(zhang)提出“研究(jiu)實行職工醫(yi)保退(tui)休人員繳費政策”。這(zhe)被外界解讀為，退(tui)休人員繳納醫(yi)保或(huo)將進入可行性研究(jiu)階段。樓部長的這(zhe)篇文(wen)章(zhang)，可謂一石激起(qi)千層浪，各(ge)方(fang)紛紛發(fa)表(biao)贊同或(huo)反對觀(guan)點，甚至還有不(bu)少人表(biao)達了非常情緒化的批評意(yi)見(jian)。

　　其實(shi)，此前在(zai)2015年11月中央公布的“十三五”規劃建議(yi)中，就提到(dao)要“健(jian)全醫療保險穩定(ding)可持續籌資和報銷比例調整(zheng)機制，研究實(shi)行職(zhi)工退休人員(yuan)醫保繳費參保政策”。

　　而如果退休人員繳納職工醫保(bao)的新(xin)政策能夠出臺(tai)，我國醫保(bao)籌資(zi)體(ti)制或將迎(ying)來新(xin)的轉型。

　　對(dui)于這項涉(she)及約8000萬退(tui)休人員的繳費(fei)政(zheng)策，中國(guo)勞動學會副會長(chang)蘇海南向《中國(guo)經濟周刊》記(ji)者(zhe)表示，“要使政(zheng)策到(dao)時候(hou)能(neng)夠順利啟(qi)動和(he)運行，無論從(cong)政(zheng)策制定還(huan)是試點(dian)推行乃至全面鋪(pu)開，都(dou)要采(cai)取謹慎(shen)穩妥的態度。”

　　退休人員不繳納醫保是隱患？

　　專家意見不同，政策研究工作尚未開啟

　　樓繼偉在《求是(shi)》上發表的(de)署名文(wen)章(zhang)中提(ti)出(chu)，“改革醫療保險制(zhi)度，建(jian)立(li)合(he)理分擔、可持續的(de)醫保籌資機制(zhi)，研究實(shi)行職(zhi)工醫保退休人(ren)員繳費政策，建(jian)立(li)與籌資水平(ping)相(xiang)適應的(de)醫保待(dai)遇調整機制(zhi)。”

　　而根據現行規定，退休(xiu)人(ren)員(yuan)參加(jia)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工基(ji)本(ben)醫療保(bao)險(xian)，個人(ren)不需繳(jiao)納基(ji)本(ben)醫療保(bao)險(xian)費(fei)。

　　2011年(nian)(nian)(nian)7月(yue)1日起施(shi)行的(de)(de)《中(zhong)華人民共和國(guo)社會保險(xian)法》第三章(zhang)規(gui)定(ding)：參加(jia)職工(gong)基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)的(de)(de)個人，達到(dao)法定(ding)退(tui)(tui)休(xiu)(xiu)年(nian)(nian)(nian)齡時累計繳(jiao)(jiao)費達到(dao)國(guo)家(jia)規(gui)定(ding)年(nian)(nian)(nian)限(xian)(xian)的(de)(de)，退(tui)(tui)休(xiu)(xiu)后不(bu)再繳(jiao)(jiao)納基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)費，按照國(guo)家(jia)規(gui)定(ding)享受基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)待(dai)遇；未(wei)達到(dao)國(guo)家(jia)規(gui)定(ding)年(nian)(nian)(nian)限(xian)(xian)的(de)(de)，可以繳(jiao)(jiao)費至國(guo)家(jia)規(gui)定(ding)年(nian)(nian)(nian)限(xian)(xian)。從(cong)各(ge)地(di)出臺(tai)的(de)(de)累計繳(jiao)(jiao)費政(zheng)策來(lai)看，一(yi)般設定(ding)20年(nian)(nian)(nian)至30年(nian)(nian)(nian)不(bu)等的(de)(de)累計繳(jiao)(jiao)費年(nian)(nian)(nian)限(xian)(xian)。而近年(nian)(nian)(nian)來(lai)，多(duo)地(di)區都在統(tong)一(yi)、調整當地(di)的(de)(de)職工(gong)基(ji)本(ben)(ben)養(yang)老保險(xian)繳(jiao)(jiao)費年(nian)(nian)(nian)限(xian)(xian)，其中(zhong)延長繳(jiao)(jiao)費年(nian)(nian)(nian)限(xian)(xian)逐漸成為(wei)一(yi)種(zhong)趨勢。

　　關(guan)(guan)于退(tui)休職工是否應繳納醫(yi)保的問題已(yi)成為各界關(guan)(guan)注的焦點(dian)，其中贊成和質疑的聲音(yin)皆(jie)有。

　　中國(guo)社(she)(she)會科學院經濟研究所副所長朱(zhu)恒鵬認(ren)為(wei)，退休人員(yuan)不繳(jiao)費(fei)，本(ben)就是(shi)(shi)國(guo)際(ji)上社(she)(she)保(bao)(bao)體(ti)系中少有的做法(fa)。社(she)(she)會保(bao)(bao)險的本(ben)質是(shi)(shi)保(bao)(bao)險，國(guo)民承擔(dan)繳(jiao)費(fei)義務，享受保(bao)(bao)障權利。

　　中國社會(hui)科學(xue)院人(ren)口(kou)與勞動經(jing)(jing)濟(ji)研究所所長張車偉向《中國經(jing)(jing)濟(ji)周刊》記者表示，現在(zai)的(de)醫(yi)保制度規定退(tui)(tui)休人(ren)員(yuan)不繳費(fei)(fei)今后是一個隱(yin)患。“從全(quan)世界來(lai)看(kan)，退(tui)(tui)休以后不繳費(fei)(fei)這種情況比較少，因為醫(yi)療(liao)費(fei)(fei)用(yong)大(da)部分都和(he)年(nian)紀大(da)有關，人(ren)越(yue)老(lao)花費(fei)(fei)越(yue)多(duo)。如(ru)果自(zi)身就不繳費(fei)(fei)，只去用(yong)這個錢(qian)，這個錢(qian)誰來(lai)出呢(ni)？”

　　但另一方面，中國(guo)(guo)勞(lao)動(dong)學會(hui)(hui)副會(hui)(hui)長(chang)蘇海南告訴《中國(guo)(guo)經濟周刊(kan)》記者，退(tui)休(xiu)人(ren)(ren)員(yuan)的退(tui)休(xiu)金水平(ping)，企業和機關事(shi)業單(dan)位有比(bi)較大(da)的落(luo)差。企業退(tui)休(xiu)職工相(xiang)當(dang)一部分人(ren)(ren)員(yuan)的退(tui)休(xiu)金只有2000多(duo)元，再讓(rang)他們(men)去繳(jiao)費，肯(ken)定要影響(xiang)其基本(ben)生活。“而且退(tui)休(xiu)人(ren)(ren)員(yuan)是履行了終(zhong)身(shen)勞(lao)動(dong)的應盡(jin)義務，在這個背(bei)景(jing)下，再讓(rang)他繳(jiao)費，于法于情都是站不住腳(jiao)的。”

　　針對這個問題的討(tao)論(lun)仍在(zai)繼續。而相(xiang)關部(bu)門是否已經開始進入實質性(xing)的研究階段呢？

　　據了(le)解，與(yu)醫保(bao)工作直接相關的部門應該有兩(liang)個，即財政部與(yu)人力資源(yuan)和(he)社會(hui)保(bao)障部。財政部財科(ke)所(suo)相關人士(shi)向《中(zhong)國經濟周刊》記者透露(lu)，“目(mu)前財科(ke)所(suo)并(bing)未開(kai)始研究職工醫療繳費問(wen)題”。而(er)人社部相關人士(shi)也告訴(su)記者，“人社部并(bing)未開(kai)始研究此事。”

　　盡管(guan)記(ji)者(zhe)獲(huo)得的(de)信息(xi)顯示，職工醫保退(tui)休(xiu)人員(yuan)繳費政(zheng)策(ce)的(de)研究工作尚(shang)未正式啟(qi)動，但(dan)退(tui)休(xiu)人員(yuan)繳納醫保無疑事關重大。我國目前(qian)有約8000萬退(tui)休(xiu)人員(yuan)，這一政(zheng)策(ce)直接涉及他們的(de)切身利益(yi)。而隨著(zhu)老齡化社會的(de)加(jia)劇(ju)，在未來，退(tui)休(xiu)人員(yuan)的(de)規模還可能繼續增加(jia)。這意味著(zhu)，一旦推行相關政(zheng)策(ce)，將有近億人口非(fei)但(dan)不能享受免(mian)繳醫保的(de)政(zheng)策(ce)，反倒從此要從自己(ji)腰包(bao)里掏錢繳費。

　　多地醫保基金收不抵支；

　　專家：“開源”前應先“節流”

　　我國(guo)城鎮職(zhi)工(gong)基本醫保制度自1998年建立(li)以來，在近20年的(de)(de)時間中(zhong)，始終(zhong)采用退(tui)休人員(yuan)不繳(jiao)(jiao)費、在職(zhi)人員(yuan)繳(jiao)(jiao)費“養老”的(de)(de)籌資模式。

　　退休人(ren)員之所(suo)以不繳醫(yi)保(bao)費，有其深刻歷史背景。“當時(shi)恰逢國(guo)企(qi)(qi)進行大規(gui)模改革(ge)，而(er)在國(guo)企(qi)(qi)改革(ge)浪潮中退休的(de)人(ren)員，相對而(er)言是‘弱勢(shi)群體’。應該說，這一模式在很長一段時(shi)間(jian)內，保(bao)證了退休人(ren)員的(de)醫(yi)保(bao)質(zhi)量和水平。”蘇海南說。

　　但是(shi)近年來，我國人(ren)(ren)(ren)口結構(gou)發生了(le)變化。數據顯示，截至(zhi)2014年年底，全國職(zhi)工基(ji)本醫療保(bao)險參保(bao)28296萬人(ren)(ren)(ren)，其中退(tui)休(xiu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)7255萬人(ren)(ren)(ren)。這(zhe)意味著3個在職(zhi)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)正負擔著1個退(tui)休(xiu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)的醫保(bao)費用，而退(tui)休(xiu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)仍在快速增(zeng)加。

　　2012年6月，時任人(ren)社(she)部副部長的(de)胡(hu)曉(xiao)義(yi)在一次公(gong)開講(jiang)話(hua)中(zhong)(zhong)指出，老齡(ling)化已經成(cheng)為中(zhong)(zhong)國醫(yi)保(bao)基金(jin)的(de)最大壓力，24.9%的(de)退休人(ren)員占用了59.9%的(de)醫(yi)保(bao)資源，這形(xing)成(cheng)了巨大隱患(huan)。

　　除了老齡化(hua)給醫保(bao)(bao)基(ji)金(jin)帶來的壓力，多地醫保(bao)(bao)基(ji)金(jin)出現收(shou)不抵支的情況。

　　人社部(bu)數(shu)據顯示，2014年(nian)全年(nian)城鎮職工醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)基(ji)(ji)金(jin)總收入8037.9億元(yuan)(yuan)(yuan)，年(nian)末城鎮職工醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)統(tong)籌基(ji)(ji)金(jin)累計(ji) 結存5537億元(yuan)(yuan)(yuan)。此外，2010年(nian)城鎮職工醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)統(tong)籌基(ji)(ji)金(jin)累計(ji)結存3007億元(yuan)(yuan)(yuan)，2011年(nian)達(da)3518億元(yuan)(yuan)(yuan)，2012年(nian)達(da) 4187億元(yuan)(yuan)(yuan)，2013年(nian)則達(da)4807億元(yuan)(yuan)(yuan)。

　　對比近幾年的城鎮職工(gong)醫療(liao)統籌基金累計結余(yu)可以發現，城鎮職工(gong)醫療(liao)統籌基金累計結余(yu)呈現逐年遞增態勢。社會上有聲音提出(chu)疑問，既然醫保基金出(chu)現結余(yu)，為何還要(yao)研究讓(rang)退休人員(yuan)繳(jiao)費？

　　中(zhong)國社會(hui)科學院經濟研究所(suo)副(fu)所(suo)長朱(zhu)恒(heng)鵬認為，職工醫保(bao)統籌基(ji)金雖然有一定結(jie)余，但40%的結(jie)余集中(zhong)在廣東、江蘇、浙江、山東等東部省(sheng)份(fen)，其他省(sheng)份(fen)大部分處于赤字(zi)邊緣，地區之間“貧富差距(ju)”嚴重。

　　截至(zhi)2014年(nian)，我(wo)國已有185個(ge)統籌(chou)地(di)區的(de)(de)城(cheng)鎮職工醫保基金出現收不(bu)抵(di)支，一(yi)些地(di)區退休職工的(de)(de)住院率(lv)達到50%以(yi)上，即(ji)一(yi)年(nian)中每兩名退休職工就有一(yi)名發生住院費(fei)用(yong)。

　　盡管部(bu)分地區(qu)醫(yi)(yi)保(bao)基金出(chu)現收不抵(di)支(zhi)是事實，但即(ji)便如(ru)此，蘇海南認為，現在還沒到要(yao)急著研究(jiu)并實施退休職(zhi)工(gong)醫(yi)(yi)保(bao)繳費的時機。在開(kai)始研究(jiu)之前，先要(yao)把醫(yi)(yi)保(bao)基金收不抵(di)支(zhi)或者收支(zhi)壓(ya)力大的主要(yao)原因找準(zhun)。

　　蘇海南表示：“‘節流’即控制醫(yi)療費用快速增長并減少醫(yi)療資源的(de)浪費，是眼前(qian)當務之急(ji)應該做且能較快見效(xiao)的(de)。從有效(xiao)宣傳(chuan)的(de)角度(du)，這事也應講得全面系(xi)統一些，別的(de)都不提，上來就講讓退(tui)休人員繳(jiao)醫(yi)保費，肯定不利(li)于讓人們理解(jie)接受。”

　　“我認(ren)為(wei)主要是由(you)于(yu)藥價偏(pian)高、小病大(da)(da)養、過度(du)醫療(liao)，以(yi)及以(yi)藥養醫等因素造(zao)成的(de)，也就(jiu)(jiu)是說支出(chu)浪(lang)費(fei)(fei)很大(da)(da)。如果研究解(jie)決了(le)‘節流’問題(ti)(ti)還不(bu)能(neng)緩解(jie)醫保(bao)基金收不(bu)抵支的(de)壓力，這時再來研究‘開源(yuan)’問題(ti)(ti)，包(bao)括(kuo)對(dui)在職人(ren)員繳費(fei)(fei)進一步擴面以(yi)及退(tui)休人(ren)員要不(bu)要繳費(fei)(fei)的(de)問題(ti)(ti)，這在邏輯上才是成立的(de)。”蘇海南說，“這就(jiu)(jiu)好(hao)比一個(ge)人(ren)得了(le)癌癥，你現(xian)在不(bu)全面檢查確定治療(liao)方案，先急著去治他的(de)腳痛，那能(neng)夠治好(hao)癌癥嗎(ma)？”

　　社(she)會(hui)對過度(du)醫(yi)療的(de)意見頗大(da)。一位不(bu)愿具名的(de)公務(wu)員告訴記者(zhe)，“我去看病，醫(yi)院一看是藍卡，就讓你(ni)(ni)做B超、CT等檢查，同時撒開(kai)(kai)了給你(ni)(ni)開(kai)(kai)藥，每看一次病，就給開(kai)(kai)好大(da)一包藥，這就是一種典型(xing)的(de)醫(yi)療資源浪費，直接導致(zhi)醫(yi)保基金的(de)過度(du)開(kai)(kai)支，所以才會(hui)形成(cheng)這種收不(bu)抵支的(de)壓力。”

　　如果卡住過度(du)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)，能(neng)節約(yue)多(duo)少醫(yi)(yi)(yi)保金？“國(guo)家應先查(cha)醫(yi)(yi)(yi)院的過度(du)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)問題(ti)，如恢(hui)復(fu)到(dao)正常醫(yi)(yi)(yi)療(liao)我估計起碼可(ke)節省30%的醫(yi)(yi)(yi)療(liao)費用，這(zhe)(zhe)比急著從(cong)退(tui)休人員處收醫(yi)(yi)(yi)保費快捷(jie)有效得多(duo)。”蘇(su)海南這(zhe)(zhe)樣向記者表示(shi)。

　　退休人員繳醫保最終實施需修改法律

　　從國(guo)際上來看，退(tui)休人(ren)員繳(jiao)(jiao)費(fei)是(shi)(shi)通行做(zuo)法。北京大學中(zhong)國(guo)公共財政研(yan)究中(zhong)心主任林(lin)雙林(lin)介紹，目前主要存在(zai)三種退(tui)休人(ren)員繳(jiao)(jiao)費(fei)的模式：一(yi)種是(shi)(shi)用退(tui)休金繳(jiao)(jiao)納個(ge)人(ren)負擔(dan)部(bu)分(fen)，例如(ru)法國(guo)、德國(guo)、日本；一(yi)種是(shi)(shi)工作時預繳(jiao)(jiao)一(yi)部(bu)分(fen)用于年老時的基(ji)本醫(yi)療，但要享有(you)更(geng)多的保(bao)障項目還須退(tui)休后再繳(jiao)(jiao)納一(yi)些，例如(ru)美(mei)國(guo)；還有(you)一(yi)種是(shi)(shi)國(guo)家推行家庭醫(yi)療保(bao)險。

　　退(tui)休人員(yuan)繳(jiao)(jiao)費多少算(suan)合理？目前我國城鎮職(zhi)工醫療保險繳(jiao)(jiao)費率為工資的(de)8%，其(qi)中企業(ye)負擔(dan)(dan)6%，個人承擔(dan)(dan)2%。如果由退(tui)休人員(yuan)個人來(lai)負擔(dan)(dan)8%，以養老(lao)金(jin)平均每月(yue)2000元為繳(jiao)(jiao)費基數(shu)，退(tui)休人員(yuan)每人每月(yue)需繳(jiao)(jiao)納160元。

　　“別小看(kan)這160元(yuan)(yuan)。”國家行政學院研究員(yuan)胡仙芝向(xiang)《中(zhong)國經(jing)濟周刊》記(ji)者表(biao)示，對月平均工(gong)資(zi)只有2000多元(yuan)(yuan)、平時舍不得花(hua)錢(qian)的退休職(zhi)工(gong)來說，這是一個實實在在的負擔。

　　而從其他國(guo)家的情(qing)況來看，退(tui)休(xiu)人(ren)(ren)員(yuan)只是(shi)負擔個人(ren)(ren)原(yuan)本(ben)需負擔的部分。如(ru)果僅讓個人(ren)(ren)負擔2%，那(nei)么(me)月平均(jun)工資2000 多元的退(tui)休(xiu)職工大約每(mei)人(ren)(ren)每(mei)月繳40多元。“但即便如(ru)此，一些細(xi)節問題也應該(gai)仔細(xi)推(tui)敲、認真研究。”胡仙芝說。

　　一(yi)(yi)個現實的問題是，我國(guo)機關事業單位和企業退休(xiu)人員的退休(xiu)金并不一(yi)(yi)致。對此，蘇海(hai)南表示，“起碼要劃出幾條杠(gang)杠(gang)，退休(xiu)金多(duo)(duo)少(shao)錢(qian)(qian)以(yi)(yi)下的就不用繳(jiao)了，在多(duo)(duo)少(shao)錢(qian)(qian)到多(duo)(duo)少(shao)錢(qian)(qian)之間，繳(jiao)多(duo)(duo)少(shao)額度，再高一(yi)(yi)點(dian)的，可(ke)以(yi)(yi)再多(duo)(duo)繳(jiao)一(yi)(yi)點(dian)。這么設計還(huan)能夠成立(li)。”

　　如果確(que)定了退休(xiu)人員(yuan)還(huan)要(yao)繳納(na)醫保費(fei)用，在實際(ji)操(cao)作中，需要(yao)對(dui)現(xian)行(xing)法(fa)律(lv)進行(xing)修改。張(zhang)車偉認(ren)為，最重要(yao)的(de)是要(yao)修改社會保險法(fa)，要(yao)用法(fa)律(lv)形(xing)式明確(que)退休(xiu)人員(yuan)的(de)繳費(fei)義(yi)務，“但是修法(fa)時要(yao)對(dui)退休(xiu)人員(yuan)實施一定的(de)傾斜，畢竟退休(xiu)職(zhi)工的(de)退休(xiu)金(jin)比在職(zhi)人員(yuan)低。”