長三角一(yi)體化發展上升(sheng)為國家戰略四年來，老(lao)百姓對(dui)兩(liang)件事特別(bie)有感觸，一(yi)個(ge)是看(kan)(kan)得見(jian)的(de)(de)道(dao)路網(wang)絡四通八達，出行越(yue)來越(yue)順暢；另(ling)一(yi)個(ge)是看(kan)(kan)不(bu)見(jian)的(de)(de)醫保卡異地結算互(hu)聯互(hu)通，看(kan)(kan)病越(yue)來越(yue)便(bian)利(li)。

　　近日，2022年長三角地區主(zhu)要領導座談會在上(shang)(shang)海舉行。記者(zhe)從上(shang)(shang)海市醫療保障局獲(huo)悉，長三角全(quan)部41個城市1.2萬余家(jia)醫療機構(gou)的異(yi)地門診費用(yong)累計直接結算987.52萬人次(ci)，涉及醫療費用(yong)26.43億元。隨著一(yi)體化(hua)發展持續推進，醫保服務也不(bu)斷探索，日益提升百姓健康(kang)獲(huo)得感。

　　異地門診直接結算擴圍 居民就醫買藥更便捷

　　上海參保(bao)職工李女士(shi)退休后(hou)居住在南京，在沒有長三角異地門診費用直(zhi)接(jie)結(jie)算(suan)之(zhi)前，她要(yao)先(xian)自(zi)己(ji)墊錢(qian)看病，再拿(na)著一(yi)疊材料去報銷(xiao)。現在直(zhi)接(jie)刷醫保(bao)卡就行(xing)，這讓李女士(shi)心里覺得很踏(ta)實。

　　2018年9月28日，長三(san)(san)角地區開始試點(dian)異地就醫(yi)門(men)診(zhen)費(fei)用直(zhi)接結算，最(zui)初確(que)定了“1（上(shang)海）+8（江蘇省(sheng)南通、鹽城(cheng)、徐州，浙(zhe)江省(sheng)省(sheng)本級、嘉興、寧波，安徽省(sheng)滁州、馬鞍(an)山）”為首(shou)批試點(dian)地區，到(dao)2019年4月新(xin)增9個(ge)、6月新(xin)增11個(ge)試點(dian)地區，目(mu)前長三(san)(san)角全部41個(ge)城(cheng)市門(men)診(zhen)費(fei)用直(zhi)接結算全覆蓋，涉及(ji)三(san)(san)省(sheng)一(yi)市1.2萬余家醫(yi)療(liao)機構，累計結算987.52萬人次(ci)，涉及(ji)醫(yi)療(liao)費(fei)用26.43億元，是全國人次(ci)和費(fei)用最(zui)大的區域之一(yi)。

　　“我們深(shen)刻(ke)感受到，國家戰略不(bu)是抽象(xiang)的(de)，而是具體的(de)。包括民(min)生(sheng)領域在(zai)內，長三(san)角一體化(hua)發(fa)展(zhan)取得的(de)成效可(ke)觀可(ke)感。”上海市政(zheng)府副秘(mi)書長、長三(san)角區域合作辦公室主任(ren)華(hua)源說，一體化(hua)發(fa)展(zhan)的(de)重要(yao)目的(de)之一，是讓(rang)區域內的(de)老百姓(xing)工作生(sheng)活品質更(geng)高(gao)。

　　起初，有(you)的(de)市民擔心長三角醫保(bao)一(yi)(yi)體化會(hui)不會(hui)使(shi)得原本上(shang)海就緊(jin)張的(de)醫療(liao)資(zi)源(yuan)更緊(jin)張，蘇(su)浙皖一(yi)(yi)些醫院(yuan)(yuan)也擔心病人會(hui)不會(hui)都(dou)被(bei)上(shang)海“吸走了(le)”。對此，上(shang)海市醫保(bao)中(zhong)心副主(zhu)任王偉(wei)俊表示，上(shang)海的(de)醫療(liao)資(zi)源(yuan)相對于全國其他地(di)方來說是比較豐富(fu)的(de)，尤其是三甲醫院(yuan)(yuan)常年(nian)都(dou)有(you)全國各地(di)的(de)患(huan)者前來，但從總體門診量來看(kan)，就醫情況有(you)序可(ke)控，并未帶(dai)來嚴重的(de)跨(kua)省患(huan)者虹(hong)吸現象。

　　數(shu)據分析顯示，長(chang)三角異(yi)地(di)(di)門診(zhen)(zhen)(zhen)費用直接結(jie)算主(zhu)要是滿足了長(chang)期異(yi)地(di)(di)工(gong)作、居住(zhu)、養老(lao)等不同(tong)需求(qiu)，其中蘇(su)浙皖(wan)來滬門診(zhen)(zhen)(zhen)就(jiu)醫人(ren)(ren)次占雙向總人(ren)(ren)次76%左(zuo)右，滬至蘇(su)浙皖(wan)就(jiu)醫人(ren)(ren)次占比24%。異(yi)地(di)(di)住(zhu)院直接結(jie)算就(jiu)醫群(qun)體(ti)以“異(yi)地(di)(di)轉診(zhen)(zhen)(zhen)人(ren)(ren)員”為主(zhu)，重點解決臨(lin)時(shi)轉診(zhen)(zhen)(zhen)參保人(ren)(ren)員重大疾病(bing)就(jiu)醫需求(qiu)。

　　做好“加減法” 醫保服務效能“升級”

　　醫保服務一(yi)(yi)小(xiao)步(bu)、民生健康一(yi)(yi)大步(bu)。老百姓看(kan)病就醫的(de)(de)堵點，就是政府努力攻關的(de)(de)靶點，對應用范圍做加(jia)法、對流程手續做減法，努力提升長三(san)角居民異地就醫便利度，成(cheng)為有關部門的(de)(de)重要(yao)工作(zuo)。

　　近期居(ju)住在(zai)上海青浦區的曉(xiao)露是嘉善人，患有(you)過敏性(xing)鼻炎，在(zai)發現(xian)藥物馬上用完需要配藥時，她通過長三角（上海）智慧互(hu)聯網醫院(yuan)（上海市(shi)青浦區朱家角人民醫院(yuan)）復診就醫，買到了曲安(an)奈德(de)鼻噴(pen)霧劑。“現(xian)在(zai)看病真方便，在(zai)示范區內，不(bu)僅可(ke)以免備案到醫院(yuan)直接刷異地醫保卡看病，還能在(zai)互(hu)聯網醫院(yuan)實(shi)現(xian)復診直接結算(suan)，省心(xin)又省力(li)”，曉(xiao)露說。

　　曉露口中的(de)示(shi)范(fan)區(qu)是(shi)指長三(san)角生態綠色一體化(hua)發展示(shi)范(fan)區(qu)，包括(kuo)上(shang)海(hai)市青(qing)浦(pu)區(qu)、江(jiang)蘇省蘇州市吳江(jiang)區(qu)和浙(zhe)江(jiang)省嘉興(xing)市嘉善縣(xian)。“自2020年8月起，示(shi)范(fan)區(qu)內(nei)醫(yi)保(bao)(bao)部(bu)門全力推動五件事，區(qu)域就醫(yi)免(mian)備(bei)案、經辦服務(wu)一站式、慢病(bing)特病(bing)結算通、網上(shang)醫(yi)保(bao)(bao)在線付、異(yi)地審核協同(tong)化(hua)。”上(shang)海(hai)市青(qing)浦(pu)區(qu)醫(yi)保(bao)(bao)中心(xin)主任馮建珍說，以(yi)免(mian)備(bei)案為例，已覆蓋示(shi)范(fan)區(qu)內(nei)85家定點醫(yi)療機(ji)構，惠及244萬參保(bao)(bao)人。此外，依托(tuo)國家醫(yi)保(bao)(bao)電(dian)子憑證，示(shi)范(fan)區(qu)參保(bao)(bao)群眾實現門急診異(yi)地就醫(yi)“脫卡支付”。

　　從示(shi)范區出發(fa)，目前上海(hai)有6家定點醫療機(ji)構(gou)開(kai)展(zhan)高血壓、糖尿(niao)病等門(men)診慢特病費(fei)用跨省直接結算(suan)試點工作，并將逐(zhu)步擴大試點范圍(wei)。另外，上海(hai)有79家互聯(lian)網醫院(yuan)實(shi)現(xian)異地結算(suan)，長三角參保群眾在互聯(lian)網醫院(yuan)復診診查費(fei)、藥品費(fei)用納(na)入異地醫保支(zhi)付。

　　信息時代，醫(yi)(yi)保(bao)服(fu)務也在加快數字轉(zhuan)型，聚焦居民(min)關注度高(gao)、獲得感強、體驗(yan)感深(shen)的服(fu)務，讓(rang)大數據多跑(pao)路，讓(rang)老百姓少折騰。比如，將(jiang)“跨(kua)省異地就醫(yi)(yi)在線(xian)(xian)登記備案”“流動就業人員基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)保(bao)關系在線(xian)(xian)轉(zhuan)移接續”等高(gao)頻醫(yi)(yi)保(bao)經辦(ban)(ban)服(fu)務事項，納(na)入“一網(wang)通(tong)辦(ban)(ban)”開設的“長(chang)(chang)三(san)角政務服(fu)務一網(wang)通(tong)辦(ban)(ban)”特色專(zhuan)欄(lan)。另外，今年6月30日(ri)長(chang)(chang)三(san)角信用(yong)就醫(yi)(yi)項目上(shang)線(xian)(xian)，將(jiang)信用(yong)就醫(yi)(yi)的范圍從上(shang)海參保(bao)人，擴(kuo)展到長(chang)(chang)三(san)角區域來滬就醫(yi)(yi)的參保(bao)人。

　　記者從支持長三角跨省信用就醫(yi)(yi)(yi)的(de)(de)交通銀行獲悉(xi)，通過完成異(yi)地就醫(yi)(yi)(yi)備案來(lai)滬(hu)的(de)(de)蘇浙皖參保人員(yuan)通過“隨申(shen)辦”簽約交行“惠(hui)(hui)民就醫(yi)(yi)(yi)”服務，可實現“先(xian)就醫(yi)(yi)(yi)、后付(fu)費(fei)”，即自費(fei)部分(fen)通過“惠(hui)(hui)民就醫(yi)(yi)(yi)”專屬(shu)醫(yi)(yi)(yi)療額(e)度先(xian)行墊付(fu)，目前該服務已在上海部分(fen)三甲醫(yi)(yi)(yi)院試點。

　　瞄準“一體化”和“高質量” 有序推進更多試點

　　上(shang)海醫(yi)保(bao)部門負(fu)責人表示，將積極推進(jin)長三角更(geng)大范圍的醫(yi)保(bao)公共服(fu)務便利(li)共享，一方(fang)面穩妥有序推進(jin)基本醫(yi)保(bao)目(mu)錄(lu)統一，推動(dong)實現更(geng)高(gao)質量醫(yi)保(bao)一體(ti)化(hua)發展，另一方(fang)面加強協(xie)同研究，不(bu)斷優化(hua)醫(yi)保(bao)服(fu)務，努力(li)為國(guo)家(jia)改(gai)革(ge)探(tan)索更(geng)多路子、提(ti)供(gong)更(geng)多經驗(yan)。

　　比(bi)如，結合國家(jia)醫保局分(fen)三年(nian)實(shi)現統一(yi)醫保藥品目錄(lu)工作(zuo)，有計劃逐步(bu)推(tui)(tui)進長三角藥品目錄(lu)、診(zhen)療(liao)(liao)項(xiang)目、醫療(liao)(liao)服務設施(shi)目錄(lu)統一(yi)。對(dui)存量項(xiang)目進行梳(shu)理，推(tui)(tui)進三省一(yi)市至少兩地共有且至少一(yi)地支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)的項(xiang)目優先納入醫保支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)范圍，實(shi)現支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)統一(yi)；在新增項(xiang)目方面，探索建立同(tong)步(bu)納入醫保支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)范圍工作(zuo)機制，實(shi)現診(zhen)療(liao)(liao)項(xiang)目和醫療(liao)(liao)服務設施(shi)目錄(lu)的動態統一(yi)。

　　今年8月起，上(shang)海可使用(yong)家庭(ting)共(gong)濟(ji)資金支(zhi)付醫療費用(yong)，這意味著職(zhi)工(gong)醫保(bao)個(ge)人(ren)賬(zhang)(zhang)(zhang)戶的歷年結余資金，從僅限職(zhi)工(gong)本人(ren)使用(yong)，拓展到可以給(gei)配偶、父母及子女等家庭(ting)成員共(gong)濟(ji)使用(yong)。“個(ge)人(ren)賬(zhang)(zhang)(zhang)戶家庭(ting)共(gong)濟(ji)使用(yong)能(neng)夠提高(gao)醫保(bao)基金的使用(yong)效(xiao)率，避免個(ge)人(ren)賬(zhang)(zhang)(zhang)戶資金的過度沉(chen)淀(dian)，同時也有利于提高(gao)結算(suan)效(xiao)率。”上(shang)海市兒童醫院(yuan)院(yuan)長于廣軍說。

　　據(ju)悉，這一(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)便(bian)民舉措也有可能擴圍至長三角。上海醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)部門(men)(men)負責人表示，三省一(yi)(yi)市醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)部門(men)(men)將(jiang)全面(mian)梳理在普通(tong)門(men)(men)診、門(men)(men)診慢性病、特殊門(men)(men)診的(de)待遇政策，并對比總結，提出長三角職工醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)門(men)(men)診共濟保(bao)障與支付方(fang)式改革、基金監管等(deng)協同改革的(de)實施方(fang)案等(deng)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)部門(men)(men)將(jiang)堅(jian)持群眾導向和(he)改革精神，以項目化(hua)推動一(yi)(yi)體化(hua)，持續提高長三角居民在一(yi)(yi)體化(hua)高質量發展(zhan)中的(de)獲得(de)感。（記者 龔雯）