“政府(fu)不(bu)多拿一分(fen)錢，老百(bai)姓(xing)不(bu)多掏一分(fen)錢，保(bao)(bao)(bao)障程度(du)大(da)幅(fu)度(du)提高。”昨天下(xia)午召開的國(guo)務院新(xin)聞(wen)辦新(xin)聞(wen)發布會上，保(bao)(bao)(bao)監會副主席黃(huang)洪介紹了我國(guo)城鄉(xiang)居民大(da)病(bing)保(bao)(bao)(bao)險(xian)創新(xin)發展(zhan)的最新(xin)進展(zhan)情況(kuang)。今(jin)年(nian)1月至9月，大(da)病(bing)保(bao)(bao)(bao)險(xian)已經(jing)覆(fu)蓋全(quan)國(guo)城鄉(xiang)，為(wei)全(quan)國(guo)10.5億城鄉(xiang)居民提供了大(da)病(bing)保(bao)(bao)(bao)險(xian)保(bao)(bao)(bao)障，大(da)病(bing)保(bao)(bao)(bao)險(xian)患(huan)者(zhe)實際報(bao)銷比例在基(ji)本醫保(bao)(bao)(bao)的基(ji)礎上提高了13.85%。

　　報銷比例提高13.85%

　　大(da)病(bing)(bing)保(bao)(bao)險是指政(zheng)府(fu)從基本(ben)醫保(bao)(bao)基金(jin)拿出一部(bu)分資金(jin)，為參加基本(ben)醫保(bao)(bao)的(de)城(cheng)(cheng)鄉居民(min)購買大(da)病(bing)(bing)醫療(liao)保(bao)(bao)險。大(da)病(bing)(bing)保(bao)(bao)險本(ben)質是基本(ben)醫保(bao)(bao)的(de)延伸和拓展，采取政(zheng)府(fu)主(zhu)導、市場化(hua)運作模式(shi)。2015年，國務院決定在全(quan)國城(cheng)(cheng)鄉全(quan)面(mian)實施大(da)病(bing)(bing)保(bao)(bao)險制度。

　　哪些人可以參加大(da)(da)病保險(xian)呢？“通(tong)俗(su)來(lai)講，除了公務員、軍人和企業職工這三類(lei)人之外，農民和城(cheng)市(shi)居(ju)民，包括學生在內(nei)，都參加了城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民大(da)(da)病保險(xian)。”黃(huang)洪透(tou)露，大(da)(da)病保險(xian)覆(fu)蓋人群今后會(hui)進一步擴大(da)(da)，報銷金(jin)額會(hui)逐(zhu)步提高。

　　保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)公司承(cheng)辦的大(da)病保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)覆蓋了9.2億人口，占(zhan)大(da)病保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)覆蓋人群的87.6%。還有衛(wei)生(sheng)和社(she)會保(bao)(bao)(bao)障部門也承(cheng)辦了一(yi)(yi)些大(da)病保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)項目(mu)。大(da)病保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)在全國報(bao)銷比例不(bu)一(yi)(yi)樣(yang)，報(bao)銷的上限(xian)標準也不(bu)一(yi)(yi)樣(yang)。2015年，向商業保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)公司投(tou)保(bao)(bao)(bao)的大(da)病保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)保(bao)(bao)(bao)費是(shi)人均(jun)28元(yuan)，人均(jun)報(bao)銷了7138元(yuan)，最高報(bao)銷個案達到111.6萬元(yuan)。

　　今年1月至(zhi)9月份(fen)，大(da)病保險(xian)患者實際報(bao)銷比例在基本醫保的(de)基礎上提高了(le)13.85%。2015年保險(xian)公司(si)承辦大(da)病保險(xian)項(xiang)(xiang)目(mu)，審核發現(xian)(xian)問題案件43.67萬件，拒付(fu)不當醫療費用22.67億元(yuan)。此外，2016年保險(xian)公司(si)承辦的(de)大(da)病保險(xian)項(xiang)(xiang)目(mu)中，有414個(ge)項(xiang)(xiang)目(mu)實現(xian)(xian)了(le)“一站式”結(jie)算服務，80個(ge)項(xiang)(xiang)目(mu)實現(xian)(xian)了(le)異地結(jie)算。

　　尚存在“小病大養”問題

　　“大(da)病(bing)(bing)保險(xian)的(de)最(zui)初定位是(shi)希望對參保人(ren)因大(da)病(bing)(bing)形成的(de)大(da)額醫療費(fei)用進(jin)行(xing)(xing)報銷(xiao)，但是(shi)現在多(duo)數(shu)地方都(dou)是(shi)對住(zhu)院產生的(de)醫療費(fei)用進(jin)行(xing)(xing)報銷(xiao)，把它等同于大(da)病(bing)(bing)報銷(xiao)。”黃洪(hong)表示(shi)，大(da)病(bing)(bing)保險(xian)自從2015年全國全面實施以(yi)來，總(zong)體(ti)運(yun)行(xing)(xing)順(shun)暢，但還面臨(lin)著一些(xie)問(wen)題。

　　住院人群里(li)不(bu)是(shi)100%都是(shi)大病(bing)人群，本(ben)不(bu)需(xu)要(yao)住院的病(bing)癥還去(qu)住院，“小病(bing)大養”、“掛床(chuang)”占(zhan)用了(le)大量的醫療資源(yuan)，產(chan)生(sheng)了(le)比較高(gao)的醫療費(fei)用，會對高(gao)額醫療費(fei)用形成負面的激(ji)勵。

　　這(zhe)(zhe)個問題怎么來解決(jue)？黃洪(hong)認為，應(ying)該回歸(gui)到(dao)大病(bing)(bing)保險的定(ding)(ding)位上(shang)來，可(ke)以(yi)國家(jia)層面(mian)制定(ding)(ding)大病(bing)(bing)保險的病(bing)(bing)種目錄，各(ge)省市自治(zhi)(zhi)區可(ke)以(yi)在這(zhe)(zhe)個目錄的范圍之(zhi)內增加或者(zhe)減少(shao)，確(que)保參保人的大病(bing)(bing)能夠得到(dao)有效(xiao)的治(zhi)(zhi)療。

　　此(ci)外，黃洪表示(shi)，一些地方制定大(da)病(bing)保險(xian)時，定的起付(fu)線很低(di)，封頂線很高。目(mu)(mu)前商業保險(xian)機構承(cheng)辦的大(da)病(bing)保險(xian)項目(mu)(mu)一共是605個(ge)，有(you)近一半的大(da)病(bing)保險(xian)項目(mu)(mu)沒有(you)封頂線，即沒有(you)設(she)最高保額，是無(wu)限的，這會妨礙(ai)大(da)病(bing)保險(xian)的可持續發展。

　　逐步實現全國統籌

　　目(mu)前(qian)在商業保(bao)險(xian)機構(gou)承辦的(de)605個(ge)大(da)病保(bao)險(xian)項目(mu)里(li)，只有13個(ge)項目(mu)實行了省級統(tong)籌(chou)，即(ji)以全(quan)省的(de)城鄉(xiang)居(ju)民作為(wei)(wei)保(bao)險(xian)標(biao)的(de)，由政府作為(wei)(wei)投(tou)保(bao)人為(wei)(wei)全(quan)省的(de)城鄉(xiang)居(ju)民購買大(da)病保(bao)險(xian)。地(di)市級統(tong)籌(chou)項目(mu)324個(ge)，縣區級統(tong)籌(chou)的(de)項目(mu)268個(ge)。

　　黃洪表示，縣級(ji)統籌也是(shi)制約大(da)病(bing)保險(xian)(xian)發(fa)展的問(wen)題(ti)。大(da)病(bing)保險(xian)(xian)本質是(shi)一個保險(xian)(xian)，保險(xian)(xian)經營核算的基本原理是(shi)大(da)數(shu)法則，人群越多，分散風險(xian)(xian)的能力(li)就越強。目前大(da)病(bing)保險(xian)(xian)統籌層級(ji)比較低。

　　“首先大病保險的(de)發展應該堅持地(di)市統(tong)籌(chou)為基礎，原則上(shang)不能搞縣(xian)級統(tong)籌(chou)，逐步支持各省市實行全省統(tong)籌(chou)，進而過(guo)渡到全國統(tong)籌(chou)。”黃洪說。

　　保(bao)監會人(ren)身保(bao)險監管部主任袁序成也(ye)在發布會上表示，大病保(bao)險還不能(neng)保(bao)障(zhang)的部分(fen)，鼓勵(li)個人(ren)購買商(shang)業保(bao)險，政府給予稅收優惠政策，形成一(yi)個基本(ben)醫(yi)保(bao)、大病保(bao)險和(he)商(shang)業保(bao)險的多層(ceng)次醫(yi)療保(bao)障(zhang)體(ti)系。（記者 董禹含）