國家衛生計生委(wei)消息,截(jie)至9月底,全國所有公(gong)(gong)立醫院(yuan)已全部開展綜合改革,逐(zhu)步建立起維護公(gong)(gong)益性、調動積極性的公(gong)(gong)立醫院(yuan)運行新機制,緩解(jie)群眾看病貴、看病難。
我國(guo)從(cong)2010年開(kai)始在16個城市開(kai)展公立醫院綜(zong)合改革(ge)。改革(ge)的主(zhu)要任(ren)務是:
破(po)除以藥補醫,取消藥品加成,降低(di)醫用耗材和大型醫用設備檢查檢驗(yan)價格,提(ti)高診療(liao)、手(shou)術、護理等體現醫務人(ren)員(yuan)技術勞務價值的項目(mu)價格;
完善公立醫院管理(li)體制,實行政(zheng)(zheng)事(shi)分(fen)開和管辦(ban)分(fen)開,逐步取消公立醫院行政(zheng)(zheng)級別;
建(jian)(jian)立規范(fan)高效的運(yun)行機制(zhi),建(jian)(jian)立符(fu)合醫(yi)療(liao)衛生行業特點(dian)的人事薪酬制(zhi)度(du),做(zuo)到多勞多得、優(you)績優(you)酬;
建立以質量(liang)為核心、公益性為導(dao)向(xiang)的醫院(yuan)考評機制;
控(kong)制公立醫(yi)院(yuan)醫(yi)療(liao)費(fei)用不合理增長。
取消藥品加成 遏制醫院趨利行為
公立醫(yi)院(yuan)綜合改革的重點是破除“以藥補醫(yi)”機制,取消實行了60多年的藥品加成政策,患者(zhe)就醫(yi)負擔(dan)持續下降(jiang)(jiang),個人衛生支出占(zhan)衛生總費(fei)用比重從醫(yi)改前的40.4%降(jiang)(jiang)至2016年的30%以下。
“以藥(yao)補醫(yi)(yi)”政(zheng)(zheng)策(ce)是(shi)上世(shi)紀五(wu)十(shi)年代在(zai)政(zheng)(zheng)府補助不足的(de)情況(kuang)下,允許公(gong)立(li)醫(yi)(yi)院藥(yao)品在(zai)進價基礎上加價15%賣給患(huan)者(zhe),這在(zai)一段(duan)時期起到了積(ji)極作用,但(dan)從現階段(duan)來看,這項政(zheng)(zheng)策(ce)導致(zhi)公(gong)立(li)醫(yi)(yi)院嚴(yan)重依(yi)賴藥(yao)品收入(ru),加重了患(huan)者(zhe)負(fu)擔。今年4月8日,北京(jing)3700多(duo)家醫(yi)(yi)療機構在(zai)全國率先實施“醫(yi)(yi)藥(yao)分開綜(zong)合改(gai)革(ge)”,降低藥(yao)品和大型醫(yi)(yi)用設備檢查、檢驗價格,提高手術、護理等價格,改(gai)革(ge)5個月,藥(yao)品價格平均降幅(fu)超過8%。
改革(ge)打(da)破了醫(yi)院(yuan)靠(kao)開藥、做檢(jian)查(cha)獲取(qu)利益(yi)的運(yun)行機(ji)制,由(you)此減(jian)少的收入,將通過財政補償、調整醫(yi)療(liao)服務(wu)價(jia)格等(deng)渠道解決。
甘肅省醫改辦主任 省衛計委主任 郭玉芬:通過體現你的(de)服(fu)務價值,做(zuo)好(hao)一(yi)些(xie)手術(shu)、護理等,讓醫生回(hui)歸看病的(de)本能(neng)。
這次價(jia)格(ge)(ge)調整(zheng),有(you)(you)升有(you)(you)降,總量平(ping)衡,不同患者(zhe)會(hui)受(shou)到不同影響(xiang)。如內(nei)科(ke)住院病人,因(yin)藥品費(fei)用占比(bi)較(jiao)高,改(gai)革后看(kan)病費(fei)用會(hui)有(you)(you)所下降;而外(wai)科(ke)病人因(yin)手術(shu)、護理等(deng)服務價(jia)格(ge)(ge)上(shang)漲,看(kan)病費(fei)用會(hui)有(you)(you)所增加。
國家衛生計生委體改司副司長 姚建紅:使得(de)我(wo)們(men)醫(yi)(yi)療費用結構得(de)到(dao)進(jin)一步優化,也減緩了醫(yi)(yi)療費用增(zeng)長的(de)幅度(du)。今年年底之前,我(wo)們(men)地方的(de)醫(yi)(yi)療費用增(zeng)幅要控制在10%以(yi)下(xia)。
薪酬改革:醫生收入陽光有尊嚴
公立醫(yi)院綜合(he)(he)改革(ge)的主要任(ren)務,還包括建立符合(he)(he)醫(yi)療(liao)衛生行業特點的人(ren)事薪酬制度(du),做到多勞(lao)多得、優(you)績優(you)酬。
四(si)川省(sheng)巴中(zhong)市(shi)中(zhong)心醫院(yuan)推行(xing)同工(gong)同崗同酬制度改革(ge),取消(xiao)編(bian)(bian)制管(guan)理,打破(po)編(bian)(bian)制內(nei)編(bian)(bian)制外(wai)不一樣的薪(xin)酬待遇,實行(xing)多勞多得。
巴中市中心醫院院長 方明恒:將(jiang)我們服務(wu)的質量(liang)、服務(wu)的數量(liang)、患(huan)者的滿意度納入到薪酬制度考核內容之中來,把待遇重點向臨(lin)床一(yi)線傾(qing)斜,向業務(wu)骨干傾(qing)斜。
副主任醫師魏(wei)炯是腎內科(ke)的(de)骨干醫生(sheng),按照(zhao)新的(de)績(ji)效工(gong)資制度,門(men)診診療費的(de)60%作為(wei)個人(ren)收入,每多收治一位住院病人(ren),就增加大約100元的(de)收入,魏(wei)炯的(de)月收入由(you)改革前的(de)8000元漲(zhang)到現在的(de)12000元。
巴中市中心醫院腎內科副主任醫師 魏炯:對(dui)我(wo)來說收入(ru)比以前增加了50%,大家(jia)積極性更(geng)高了。
按要(yao)求(qiu),公立醫院將建立以公益性為導(dao)向的考核(he)評價機制,做(zuo)到多勞多得(de)、優績優酬(chou)。在(zai)崗位設置、收入分配、職稱評定等方(fang)面,對編制內外人(ren)員統籌考慮。探索實行(xing)目標年(nian)薪制和(he)協(xie)議薪酬(chou)。
國務院醫改辦主任 王賀勝:允許醫(yi)療衛生機構突破現(xian)行事業(ye)單位工資調(diao)控(kong)水平,穩步提高醫(yi)務人(ren)(ren)員(yuan)的(de)薪酬水平,切斷(duan)醫(yi)務人(ren)(ren)員(yuan)個人(ren)(ren)收(shou)(shou)入與醫(yi)院科室業(ye)務收(shou)(shou)入的(de)利益聯系,使醫(yi)務人(ren)(ren)員(yuan)收(shou)(shou)入陽光、體面、有尊嚴。
分級診療:構建綠色就醫通道
公立醫(yi)(yi)院綜合(he)改革將建立起布局合(he)理、分工協作的醫(yi)(yi)療服務體(ti)系和分級(ji)診療就醫(yi)(yi)格局。目(mu)前全國共有321個地級(ji)以(yi)上(shang)(shang)城市(shi)開展試(shi)點,占地級(ji)以(yi)上(shang)(shang)城市(shi)總數的94.7%。
分(fen)級診(zhen)(zhen)療是根(gen)據疾病的輕重緩急(ji)和(he)疑難程度(du),不(bu)同級別的醫(yi)療機構承擔不(bu)同疾病的治(zhi)療,形成基層(ceng)首診(zhen)(zhen)、雙(shuang)向(xiang)(xiang)轉(zhuan)(zhuan)診(zhen)(zhen)、急(ji)慢(man)分(fen)治(zhi)、上下聯動(dong)的新型就醫(yi)模式。湖北十堰太(tai)和(he)醫(yi)院與6家社區醫(yi)院組建分(fen)級診(zhen)(zhen)療聯合體(ti),建立雙(shuang)向(xiang)(xiang)轉(zhuan)(zhuan)診(zhen)(zhen)綠色通道和(he)網(wang)絡診(zhen)(zhen)斷平臺,影像(xiang)、心電、病理等方面實現“基層(ceng)檢查(cha)、上級診(zhen)(zhen)斷”,避免漏(lou)診(zhen)(zhen)、誤診(zhen)(zhen)。
今年71歲的王順有老(lao)人兩周前突(tu)發(fa)急性(xing)腦栓塞,被送到太和醫院實(shi)施(shi)急診(zhen)手(shou)術。病情穩定(ding)后,老(lao)人被轉回(hui)到家附近的社(she)區衛生服務中心康復治療(liao),此前為老(lao)人看病的專家定(ding)期到社(she)區回(hui)訪(fang)。
太和醫院神經外科三病區副主任 胡鈞濤:他后面的治療,一個(ge)方面就(jiu)是(shi)脫(tuo)水(shui)藥(yao)逐(zhu)漸減量,二個(ge)問題就(jiu)是(shi)抗生素要根據病(bing)情隨時調整。
患者家屬:專家今上午來(lai)查房,指(zhi)導這(zhe)兒的(de)醫生(sheng)怎樣地用藥,指(zhi)導我(wo)怎樣伺候病人,我(wo)就(jiu)覺得很放(fang)心了。
分級診療制度(du)將通過(guo)多種形式的醫(yi)療聯合體(ti),促(cu)進醫(yi)療資源下(xia)沉;通過(guo)家庭醫(yi)生簽約服(fu)務,把常(chang)見病患(huan)者留(liu)在(zai)基層。
國家衛生計生委體改司副司長 姚建紅:我們大(da)醫(yi)院(yuan)看(kan)一些疑難雜癥,我們小(xiao)醫(yi)療機構(gou)更多的(de)是看(kan)一些基層(ceng)應該看(kan)的(de)病,使得我們大(da)小(xiao)醫(yi)療機構(gou)各歸其位,也能(neng)夠從某(mou)種(zhong)程(cheng)度上減少醫(yi)療費(fei)用的(de)發生。
中(zhong)(zhong)證(zheng)(zheng)網(wang)(wang)聲(sheng)(sheng)明:凡本(ben)網(wang)(wang)注(zhu)明“來(lai)源:中(zhong)(zhong)國證(zheng)(zheng)券(quan)報(bao)(bao)(bao)·中(zhong)(zhong)證(zheng)(zheng)網(wang)(wang)”的所(suo)有作(zuo)品,版權均屬于(yu)中(zhong)(zhong)國證(zheng)(zheng)券(quan)報(bao)(bao)(bao)、中(zhong)(zhong)證(zheng)(zheng)網(wang)(wang)。中(zhong)(zhong)國證(zheng)(zheng)券(quan)報(bao)(bao)(bao)·中(zhong)(zhong)證(zheng)(zheng)網(wang)(wang)與(yu)作(zuo)品作(zuo)者(zhe)(zhe)(zhe)聯合聲(sheng)(sheng)明,任(ren)何(he)組織未經(jing)中(zhong)(zhong)國證(zheng)(zheng)券(quan)報(bao)(bao)(bao)、中(zhong)(zhong)證(zheng)(zheng)網(wang)(wang)以及作(zuo)者(zhe)(zhe)(zhe)書面授權不(bu)得轉載、摘(zhai)編(bian)或(huo)利(li)用(yong)其(qi)它(ta)方(fang)式(shi)使(shi)用(yong)上述作(zuo)品。凡本(ben)網(wang)(wang)注(zhu)明來(lai)源非(fei)中(zhong)(zhong)國證(zheng)(zheng)券(quan)報(bao)(bao)(bao)·中(zhong)(zhong)證(zheng)(zheng)網(wang)(wang)的作(zuo)品,均轉載自其(qi)它(ta)媒體,轉載目的在于(yu)更好服務(wu)讀者(zhe)(zhe)(zhe)、傳遞信息之需,并(bing)不(bu)代(dai)表(biao)本(ben)網(wang)(wang)贊同其(qi)觀點,本(ben)網(wang)(wang)亦(yi)不(bu)對(dui)其(qi)真實(shi)性(xing)負(fu)責(ze),持異議者(zhe)(zhe)(zhe)應與(yu)原(yuan)出處(chu)單位主(zhu)張權利(li)。
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