網傳一些(xie)醫院(yuan)年底(di)“突(tu)然停用部分(fen)醫用耗材”,專家(jia)回(hui)應
年末將至,不少自媒體賬號發布的(de)關于“多(duo)地醫(yi)院(yuan)年底嚴控醫(yi)療費、停用(yong)部分耗(hao)材”的(de)帖文在多(duo)個網絡平臺傳(chuan)播,引發網民和醫(yi)務工作者(zhe)的(de)關注。
其中,一則落款為四(si)川省某醫(yi)院(yuan)11月中旬的(de)(de)(de)(de)(de)網傳通知(zhi)(zhi),列出了限(xian)用(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)耗(hao)材,包(bao)括“止(zhi)血(xue)材料(僅保(bao)留價格最低的(de)(de)(de)(de)(de)兩(liang)種)”“精密輸液(ye)器(僅允許腫瘤(liu)內科、中醫(yi)科使用(yong))”等(deng),并稱(cheng)這些措施實施至12月31日(ri)。一篇關于四(si)川省衛計委印發(fa)通知(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)網文日(ri)前(qian)也在(zai)公眾號熱傳,這份(fen)11月10日(ri)印發(fa)的(de)(de)(de)(de)(de)通知(zhi)(zhi)說,凡(fan)是(shi)年底前(qian)轄區內醫(yi)療(liao)費用(yong)增長(chang)幅度超過(guo)10%的(de)(de)(de)(de)(de),取消該地(di)衛生計生重點工作年度考(kao)核在(zai)全省的(de)(de)(de)(de)(de)排名資(zi)格;對(dui)于年底前(qian)未達(da)標且超標率達(da)20%以上的(de)(de)(de)(de)(de)市州和醫(yi)院(yuan)主要負責(ze)人,視實際情(qing)況建議(yi)當地(di)組織(zhi)部(bu)(bu)門進(jin)行(xing)調(diao)整。此外,貴州等(deng)地(di)一些醫(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)通知(zhi)(zhi)也在(zai)網絡平臺傳播,這些通知(zhi)(zhi)均對(dui)部(bu)(bu)分醫(yi)療(liao)耗(hao)材的(de)(de)(de)(de)(de)使用(yong)進(jin)行(xing)了限(xian)制(zhi)。
有(you)(you)網民認為(wei)此(ci)舉源于今年(nian)底的(de)“突擊政策”,還有(you)(you)網民認為(wei)控費是因為(wei)“醫保(bao)基(ji)金見(jian)底”。是這樣的(de)嗎(ma)?針對這些關(guan)切和疑(yi)問,記(ji)者(zhe)采訪了國家衛計委相關(guan)專家和學者(zhe)。
控費政策沒有“一刀切”
政策早(zao)已(yi)有之,對200個(ge)醫(yi)改試點城(cheng)市的(de)公立醫(yi)院(yuan)有所(suo)要求;所(suo)謂(wei)“年底(di)突(tu)擊(ji)控費”只是(shi)個(ge)別(bie)醫(yi)院(yuan)所(suo)為,并非普遍(bian)現象
專家(jia)介紹,老(lao)百(bai)姓多年(nian)來反映強(qiang)烈的“看病貴(gui)”問(wen)題,藥價虛高、耗(hao)材價格虛高是一個重要(yao)因素。國(guo)家(jia)衛(wei)計委2016年(nian)全國(guo)財務(wu)年(nian)報數據顯示,公立醫(yi)(yi)院的百(bai)元醫(yi)(yi)療收入(ru)(不(bu)(bu)含(han)藥品收入(ru))消耗(hao)衛(wei)生材料29.08元。事實上(shang),嚴格控(kong)制公立醫(yi)(yi)院醫(yi)(yi)療費用(yong)過快和不(bu)(bu)合理增長早(zao)已(yi)成(cheng)為國(guo)家(jia)醫(yi)(yi)藥衛(wei)生體制改革的重點工作,有關部門兩年(nian)多來出臺了一系列政策文(wen)件(jian)。
2015年(nian)(nian)國(guo)辦印(yin)發(fa)(fa)的《關于城(cheng)(cheng)市公立醫院(yuan)綜合改(gai)革(ge)試點(dian)的指導意見(jian)》和(he)2016年(nian)(nian)國(guo)務院(yuan)印(yin)發(fa)(fa)的《“十(shi)三五”深化醫藥衛生(sheng)體制改(gai)革(ge)規(gui)劃》均強調,力(li)爭到(dao)2017年(nian)(nian),試點(dian)城(cheng)(cheng)市公立醫院(yuan)藥占比(不(bu)含中藥飲片)總體降到(dao)30%左(zuo)右;百元醫療收(shou)入(不(bu)含藥品收(shou)入)中消耗(hao)的衛生(sheng)材料降到(dao)20元以下(xia)。后者還進一步明確,“到(dao)2017年(nian)(nian),全國(guo)公立醫院(yuan)醫療費用(yong)增長幅度力(li)爭降到(dao)10%以下(xia)”。
2015年10月,國家衛計委等五部門印發(fa)《關于控制公立醫(yi)(yi)院醫(yi)(yi)療費用不合理增長的若干意見》,提出“力爭到(dao)2017年試(shi)點城市公立醫(yi)(yi)院百(bai)元(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)療收入(ru)(不含藥品收入(ru))中消耗的衛生(sheng)材料降(jiang)到(dao)20元(yuan)(yuan)以下”。
國(guo)家衛(wei)計委表示(shi),我國(guo)醫療衛(wei)生事業進(jin)入(ru)快速(su)發展階(jie)段,醫療費(fei)用上漲較快。同時,醫藥(yao)費(fei)用結構和增(zeng)長情況也存在一定(ding)的(de)不合理因素,其中就包括藥(yao)品、大(da)型(xing)醫用設備檢查治療和醫用耗材收入(ru)占比(bi)較高(gao)等。從國(guo)家層面出(chu)臺文件,是(shi)為了“切(qie)實減輕群(qun)眾看病就醫負擔,確保醫保基金可持續,增(zeng)強深化醫改的(de)綜合成效”。
國家衛(wei)計委(wei)衛(wei)生發展研究中心副(fu)研究員(yuan)顧雪非說,有關(guan)部門發文提到的(de)藥(yao)占比(bi)和耗占比(bi)的(de)降費(fei)指標(biao),是(shi)對200個(ge)醫(yi)(yi)(yi)改試點城(cheng)市的(de)公立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)總體要(yao)求,因此并不(bu)(bu)是(shi)“一刀切”。醫(yi)(yi)(yi)療費(fei)增(zeng)幅(fu)10%以下的(de)目標(biao)是(shi)要(yao)綜(zong)合性地控制不(bu)(bu)合理(li)費(fei)用的(de)增(zeng)長(chang),但有個(ge)別地區(qu)的(de)個(ge)別醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)全(quan)年控費(fei)工作(zuo)可能完成得不(bu)(bu)太好,就出(chu)現(xian)(xian)了年底發布緊急通知要(yao)求控費(fei)的(de)情(qing)況。據了解,所謂“年底突擊(ji)控費(fei)”不(bu)(bu)是(shi)全(quan)國醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)層面的(de)普遍現(xian)(xian)象。
2017年7月(yue),國家衛計委辦公廳等(deng)印發《醫用耗(hao)材(cai)專項整治活動方案》要求,重點整治一次(ci)性使(shi)用輸注器(qi)具、一次(ci)性使(shi)用導(dao)尿管(guan)(包)、起搏器(qi)類、吻合(he)器(qi)等(deng)產(chan)品。重點監控高(gao)值(zhi)醫用耗(hao)材(cai)使(shi)用情況,對(dui)耗(hao)材(cai)使(shi)用超過同學(xue)科平均水平的醫生,進行病(bing)例的追溯(su)再評價,并根據評價結果(guo)進行約(yue)談。整治活動于7月(yue)11日開始(shi),12月(yue)31日結束。
“當公立(li)醫(yi)(yi)院取消藥(yao)品加成(cheng)(中藥(yao)飲片(pian)除(chu)外)后,耗材加成(cheng)成(cheng)為醫(yi)(yi)院收(shou)入(ru)的(de)重要來(lai)源(yuan)。”業內人(ren)士指出,過去,公立(li)醫(yi)(yi)院補(bu)(bu)償(chang)(chang)由服(fu)(fu)務(wu)收(shou)費(fei)、藥(yao)品加成(cheng)收(shou)入(ru)(耗材加成(cheng)收(shou)入(ru))和(he)政府(fu)補(bu)(bu)助3個(ge)渠道組成(cheng)。在政府(fu)補(bu)(bu)助不(bu)足、醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)(fu)務(wu)價格調(diao)整不(bu)到位(wei)的(de)情況下,醫(yi)(yi)院的(de)技術勞(lao)務(wu)服(fu)(fu)務(wu)無法(fa)得(de)到合(he)理補(bu)(bu)償(chang)(chang),只(zhi)能通(tong)過多用(yong)耗材、多做檢查(cha)增加收(shou)入(ru)。一言以蔽之,“當前(qian)控費(fei)的(de)重要原因是,以前(qian)用(yong)得(de)‘濫’,現在要規范。”
醫保沒有“收不抵支”
今(jin)年前(qian)10個月,全國醫(yi)保基金(jin)收入14510.7億元,支出11047.7億元;基金(jin)運行總體(ti)平穩(wen)
有網友提出疑問,“控費”是(shi)不(bu)是(shi)因為(wei)醫保基金緊(jin)張?這種(zhong)擔憂(you)在網上并不(bu)少見。
人(ren)社部官網公布的最新統(tong)計(ji)數據(ju)顯(xian)示,2017年(nian)1—10月,醫保(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)金(jin)收(shou)入(ru)14510.7億元,基(ji)(ji)金(jin)支出11047.7億元。根據(ju)2016年(nian)度人(ren)力資源和社會保(bao)(bao)(bao)障事業(ye)發展統(tong)計(ji)公報,2016年(nian)全年(nian)城鎮基(ji)(ji)本醫療保(bao)(bao)(bao)險基(ji)(ji)金(jin)總收(shou)入(ru)13084億元,支出10767億元。年(nian)末城鎮基(ji)(ji)本醫療保(bao)(bao)(bao)險統(tong)籌(chou)基(ji)(ji)金(jin)累計(ji)結存9765億元(含(han)城鎮居民基(ji)(ji)本醫療保(bao)(bao)(bao)險基(ji)(ji)金(jin)累計(ji)結存1993億元),個人(ren)賬戶積累5200億元。
另據(ju)人社部不久前發(fa)布(bu)的《中國社會(hui)保險發(fa)展年度(du)報告2016》,2016年職工(gong)基(ji)本醫療保險統籌(chou)基(ji)金累(lei)計結存(cun)7772億(yi)(yi)元,比上年增長(chang)18.3%。各(ge)省(sheng)(sheng)份均有結余,有26個省(sheng)(sheng)份累(lei)計結存(cun)多于(yu)50億(yi)(yi)元,其(qi)中22個省(sheng)(sheng)份多于(yu)100億(yi)(yi)元。
顧雪非認為(wei)(wei),目(mu)前部(bu)分醫保(bao)統籌地區存(cun)在超(chao)支風(feng)險,但(dan)從全國來看(kan)運行(xing)總體平穩(wen),基(ji)(ji)金是(shi)(shi)安全的(de)(de),甚至部(bu)分地區醫保(bao)存(cun)在結余過多的(de)(de)問題。醫保(bao)管理(li)部(bu)門通過改革支付方式,實施(shi)按床日、按病種、總額預付等多種綜合付費方式,原則是(shi)(shi)“結余留用,超(chao)支合理(li)分擔”,目(mu)的(de)(de)是(shi)(shi)為(wei)(wei)了提高基(ji)(ji)金使(shi)用效率,希望(wang)醫院(yuan)在保(bao)證醫療(liao)質(zhi)量的(de)(de)情(qing)況下(xia)主動控(kong)費,這樣才可(ke)能實現(xian)醫保(bao)的(de)(de)可(ke)持續(xu)發展。
顧(gu)雪非也表(biao)示,不排除有部分醫院的醫保(bao)(bao)額(e)度到年底不太夠用的情(qing)況(kuang),“醫保(bao)(bao)的總額(e)應該基于科學的測算,到了年底如(ru)果(guo)出現(xian)超支,且醫院認為超支是合理的,例如(ru)有突發公共衛生事(shi)件、開展了新的服(fu)務項目等,那(nei)醫院應該同醫保(bao)(bao)部門進行協商,是否追(zhui)加額(e)度或者(zhe)適當(dang)分攤;反之,如(ru)果(guo)結余太多,醫保(bao)(bao)部門則需要評估是否有服(fu)務提供不足(zu)的情(qing)況(kuang),然后再(zai)進行支付。”
所(suo)謂(wei)“醫保收不抵支”是(shi)夸(kua)大是(shi)誤(wu)會(hui),所(suo)謂(wei)“突(tu)擊控費”是(shi)個(ge)別(bie)而(er)非普遍……一個(ge)老(lao)政(zheng)策(ce)引發了(le)新關(guan)注,還出現(xian)了(le)夸(kua)大的傳言,這值得有(you)關(guan)部門關(guan)注、研究(jiu)。面對熱點事(shi)件群眾關(guan)切(qie)如何有(you)效回應,對于改革(ge)目標如何科學(xue)合理分解,這些都考驗著治理者的智慧。實(shi)踐如何破題(ti),我們將持續關(guan)注。
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