中新網北京11月22日電 (記者 王恩博(bo))隨著當前民(min)眾生(sheng)活水平大幅提高,健(jian)康意識明顯增強,中國(guo)健(jian)康商業保險發(fa)展迎來了機(ji)遇(yu)。
據統計,中(zhong)國商(shang)業健康保(bao)險保(bao)費(fei)收入從(cong)2009年的574億元(yuan)(人民幣,下(xia)同)增(zeng)加到2016年的4043億元(yuan),年均(jun)增(zeng)幅達27.6%,遠高于同期壽險業務(wu)增(zeng)速(su)。
行業發展得益于需(xu)求增長。中國非公(gong)立醫療機構協會(hui)健(jian)康管理(li)與健(jian)康保(bao)(bao)險分會(hui)副會(hui)長陳(chen)少(shao)波表示(shi),商業保(bao)(bao)險在提升醫療服務質量、改善(shan)患者(zhe)生(sheng)存狀況(kuang)等方面將起到巨大(da)作用。
不過(guo),受各種(zhong)因素影響(xiang),當前商業(ye)健康保險(xian)巨大(da)潛在(zai)需求還(huan)未得(de)到有(you)效(xiao)轉化(hua)。和諧(xie)健康保險(xian)股(gu)份有(you)限公司健康產業(ye)總(zong)經理李品華表示,產品缺乏創新、缺乏系(xi)統醫療服務與數(shu)據支持、未建(jian)立有(you)效(xiao)控(kong)費措施導致賠付率(lv)居高(gao)不下等,是(shi)商業(ye)健康保險(xian)發展中存在(zai)的突出問題。
在(zai)此背景下,如何讓醫(yi)療與保險(xian)實(shi)現(xian)融合聯動成為業界關注焦點。在(zai)相關討論中,管理式醫(yi)療保險(xian)被屢屢提及。
管(guan)(guan)理(li)式醫(yi)療保(bao)險起(qi)源(yuan)于(yu)上世紀60年代的美國,是一(yi)(yi)種集醫(yi)療服(fu)(fu)務提(ti)供和經營(ying)管(guan)(guan)理(li)為一(yi)(yi)體(ti)的醫(yi)療保(bao)險模式。其核心在于(yu)讓(rang)醫(yi)保(bao)機構從游離于(yu)醫(yi)患關系之外的被動(dong)賠付者轉變(bian)為這(zhe)一(yi)(yi)關系的“第三方”,從而有助于(yu)克(ke)服(fu)(fu)醫(yi)患關系中(zhong)的市場失靈(ling)現(xian)象,有效解決醫(yi)療費用和質量問題(ti)。
保監會(hui)日前出臺(tai)《健(jian)(jian)康(kang)保險(xian)(xian)管(guan)理(li)辦法(fa)(征求意(yi)見稿)》明確,保險(xian)(xian)公司(si)可(ke)以(yi)將健(jian)(jian)康(kang)保險(xian)(xian)產(chan)品與(yu)健(jian)(jian)康(kang)管(guan)理(li)服務相結合,提供健(jian)(jian)康(kang)風險(xian)(xian)評估(gu)和干預。該文件提出,保險(xian)(xian)公司(si)應(ying)當積極發(fa)揮健(jian)(jian)康(kang)保險(xian)(xian)費率調節機制對醫療費用和風險(xian)(xian)管(guan)控的(de)作用,降低不合理(li)的(de)醫療費用支出。
在(zai)政策(ce)支持指引下(xia),中(zhong)國醫療(liao)(liao)和保險機構已行動起來,基于管理(li)式(shi)(shi)醫療(liao)(liao)保險模式(shi)(shi),探索“醫療(liao)(liao)+保險”的創新形式(shi)(shi)。
例如,慈(ci)(ci)銘(ming)(博(bo)鰲(ao))國(guo)際(ji)醫院(yuan)、慈(ci)(ci)信醫療(liao)(liao)(liao)服(fu)務平臺及(ji)(ji)多(duo)家保險機(ji)構(gou),就在(zai)海南博(bo)鰲(ao)樂城國(guo)際(ji)醫療(liao)(liao)(liao)旅游(you)先(xian)行區聯合(he)啟動了“共(gong)享式(shi)國(guo)際(ji)化(hua)健康(kang)保障創(chuang)新模式(shi)”。各方(fang)致力(li)于搭建一個在(zai)中華醫學會專家、三(san)甲醫院(yuan)等優質醫療(liao)(liao)(liao)資源(yuan),以及(ji)(ji)“移動醫療(liao)(liao)(liao)云(yun)”全面支持下的國(guo)際(ji)化(hua)“醫療(liao)(liao)(liao)健康(kang)保障+商保定點服(fu)務綜合(he)體”。
據(ju)了解(jie)(jie),這一創(chuang)新模式(shi)將基于標準化醫(yi)療(liao)服務體系(xi)、首席健康官體系(xi)、支(zhi)付保障體系(xi)、數據(ju)支(zhi)撐(cheng)平臺等先進技術和形式(shi),為民眾提供可持(chi)續(xu)、可負擔的醫(yi)療(liao)服務,并與保險機(ji)構(gou)在綜(zong)合(he)醫(yi)療(liao)解(jie)(jie)決(jue)方(fang)案方(fang)面進行合(he)作。
“醫(yi)(yi)療(liao)行(xing)(xing)業(ye)(ye)(ye)是保險(xian)行(xing)(xing)業(ye)(ye)(ye)未來的大市場。”對此(ci),中國非(fei)公立醫(yi)(yi)療(liao)機構協會副會長(chang)兼秘書長(chang)郝德明(ming)指出,盡管保險(xian)行(xing)(xing)業(ye)(ye)(ye)目前(qian)尚(shang)未完全探索出一條切(qie)入非(fei)公立醫(yi)(yi)療(liao)行(xing)(xing)業(ye)(ye)(ye)的有效路徑(jing),但(dan)各(ge)方仍將繼續對此(ci)進行(xing)(xing)探索,有效規(gui)范過度醫(yi)(yi)療(liao)及過度賠(pei)付等問題。(完)
中證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)網(wang)(wang)(wang)聲(sheng)明(ming):凡本(ben)網(wang)(wang)(wang)注明(ming)“來源(yuan):中國證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)券報(bao)·中證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)網(wang)(wang)(wang)”的(de)(de)所(suo)有作(zuo)品,版權(quan)均屬(shu)于中國證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)券報(bao)、中證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)網(wang)(wang)(wang)。中國證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)券報(bao)·中證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)網(wang)(wang)(wang)與作(zuo)品作(zuo)者(zhe)聯合聲(sheng)明(ming),任(ren)何(he)組織(zhi)未經中國證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)券報(bao)、中證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)網(wang)(wang)(wang)以及作(zuo)者(zhe)書面授權(quan)不(bu)得(de)轉載(zai)、摘(zhai)編或利用其(qi)(qi)它(ta)方式使用上述作(zuo)品。凡本(ben)網(wang)(wang)(wang)注明(ming)來源(yuan)非中國證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)券報(bao)·中證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)網(wang)(wang)(wang)的(de)(de)作(zuo)品,均轉載(zai)自其(qi)(qi)它(ta)媒體,轉載(zai)目的(de)(de)在(zai)于更(geng)好服務讀者(zhe)、傳遞(di)信息(xi)之需(xu),并(bing)不(bu)代表(biao)本(ben)網(wang)(wang)(wang)贊同其(qi)(qi)觀(guan)點,本(ben)網(wang)(wang)(wang)亦不(bu)對(dui)其(qi)(qi)真實性負責(ze),持異議(yi)者(zhe)應與原出處單(dan)位主張權(quan)利。
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