審計(ji)署今天(tian)發布的今年一(yi)號(hao)審計(ji)結果公(gong)告(gao)披露了醫(yi)(yi)療保險基金審計(ji)情(qing)況。一(yi)號(hao)公(gong)告(gao)稱，全民(min)醫(yi)(yi)保體系有效建成。但是，15.78億(yi)元資金發生違法(fa)違規問題(ti)。其(qi)中(zhong)，1.4億(yi)元醫(yi)(yi)保個人(ren)賬(zhang)戶資金被提取現金或用(yong)于購買日用(yong)品(pin)等(deng)支出(chu)，涉及539家藥店。

　　審計(ji)署社會保障(zhang)審計(ji)司主要負(fu)責人分析(xi)說，除一(yi)些單位(wei)或人員主觀上法紀觀念(nian)淡薄、未(wei)嚴格執(zhi)行相關規定(ding)外，還有(you)醫(yi)療(liao)保險管(guan)理(li)體制未(wei)理(li)順、醫(yi)保制度間銜接不到(dao)位(wei)等體制制度方面(mian)的(de)因素，此外，對醫(yi)療(liao)機構、醫(yi)保基金使用的(de)監管(guan)不到(dao)位(wei)、對騙保行為追責力(li)度不大等也是導致上述問題的(de)重要原因。

　　基本醫療保險制度覆蓋28省

　　據審(shen)計署(shu)介紹，2016年(nian)(nian)8月至9月，審(shen)計署(shu)組織地方審(shen)計機關對基本醫(yi)療保(bao)險和城鄉居民大(da)病(bing)保(bao)險等醫(yi)療保(bao)險基金進行了專項審(shen)計。審(shen)計范圍包括(kuo)28個(ge)省(sheng)本級(ji)(含新疆生產建(jian)設(she)兵團(tuan))2015年(nian)(nian)和2016年(nian)(nian)上半(ban)年(nian)(nian)的(de)基金管理使用(yong)情況，抽(chou)查(cha)資(zi)金金額3433.13億元，同時，審(shen)計延伸調查(cha)了3715個(ge)定點醫(yi)療機構、2002個(ge)定點零售(shou)藥店(dian)以及(ji)其他相關單位。

　　一(yi)號公(gong)告稱，截至2016年(nian)(nian)6月，基本醫療保(bao)險制度覆蓋(gai)全(quan)部審(shen)計(ji)地(di)區，城鄉居民大(da)病保(bao)險基本實(shi)現全(quan)覆蓋(gai)。審(shen)計(ji)地(di)區2015年(nian)(nian)享受基本醫療保(bao)險待遇人次較2012年(nian)(nian)增長(chang)32.78%。總體上看，審(shen)計(ji)地(di)區覆蓋(gai)城鄉的全(quan)民醫保(bao)網已(yi)經建成，為實(shi)現人人病有(you)所醫提供了制度保(bao)障。

　　同時，醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保障能力穩(wen)步(bu)提(ti)高。2015年，審計地(di)區(qu)基(ji)(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)基(ji)(ji)金收入、支出(chu)、年末結余分(fen)(fen)別較2012年增長(chang)了(le)57%、58%和68%。財政對居(ju)(ju)民基(ji)(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)的投入不斷加大(da)，2015年居(ju)(ju)民基(ji)(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)住院費用政策內報(bao)銷(xiao)比例(li)較2012年提(ti)高了(le)1個百(bai)分(fen)(fen)點。城(cheng)鄉居(ju)(ju)民大(da)病保險(xian)制度實施后，大(da)病患者實際(ji)報(bao)銷(xiao)比例(li)在基(ji)(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)基(ji)(ji)礎(chu)上提(ti)高了(le)約12個百(bai)分(fen)(fen)點，群眾(zhong)就醫(yi)(yi)負擔進一步(bu)減輕。

　　此外，醫(yi)保服務管理不斷完善(shan)。27個省已建成基本醫(yi)療保險的省內異(yi)地(di)就醫(yi)結算(suan)系統(平臺)，審計地(di)區2015年和2016年上半年共(gong)有577.87萬人次通過省級平臺即時(shi)結算(suan)異(yi)地(di)就醫(yi)費用362.15億元(yuan)，群眾就醫(yi)更加(jia)方便。

　　西安怡康用醫保售出千萬日用品

　　就(jiu)此次審(shen)計發現的問題(ti)，審(shen)計署指(zhi)出，1.4億元醫保個人賬戶資金被(bei)提取(qu)現金或用于購買日用品等(deng)支出，涉及539家藥(yao)店。

　　從(cong)一號公(gong)告(gao)公(gong)開的信息，將醫保資(zi)金允(yun)許(xu)用(yong)于(yu)購買日用(yong)品的并(bing)非個別現象，其中也不(bu)乏“大手筆”。

　　根據(ju)一號公告(gao)，2014年至(zhi)2015年，西安怡康醫藥(yao)連(lian)鎖有(you)限責任(ren)公司(si)違規(gui)利用醫保個人(ren)賬戶刷卡銷售日(ri)用品等5152.53萬(wan)(wan)元(yuan)；2015年至(zhi)2016年6月，哈爾濱市(shi)人(ren)民(min)同(tong)泰醫藥(yao)連(lian)鎖店142家分店違規(gui)利用醫保個人(ren)賬戶刷卡銷售日(ri)用品等1490.75萬(wan)(wan)元(yuan)。

　　除了(le)這兩家用超過(guo)千萬元(yuan)的“看病(bing)錢(qian)”買(mai)(mai)了(le)日(ri)用品(pin)外，審計還發現，國藥(yao)(yao)控股國大藥(yao)(yao)房山(shan)西益源連鎖(suo)有(you)限公(gong)司(si)、呼倫貝(bei)爾市同致醫藥(yao)(yao)連鎖(suo)有(you)限責(ze)任(ren)公(gong)司(si)駐海拉爾區連鎖(suo)店(dian)、益陽(yang)市安(an)化縣益漢藥(yao)(yao)店(dian)、成都都江堰市衛康藥(yao)(yao)房連鎖(suo)有(you)限責(ze)任(ren)公(gong)司(si)胥(xu)家鎮發展路(lu)藥(yao)(yao)店(dian)、云南白(bai)藥(yao)(yao)大藥(yao)(yao)房有(you)限公(gong)司(si)下屬門店(dian)等藥(yao)(yao)店(dian)均有(you)用“看病(bing)錢(qian)”買(mai)(mai)日(ri)用品(pin)的問題。

　　此外，審計還查出，2015年至2016年6月，重(zhong)慶(qing)市中醫(yi)院違規(gui)利(li)用醫(yi)保(bao)個人賬戶刷卡(ka)銷售(shou)護膚品(pin)等(deng)(deng)373.98萬元；2015年，隨州市廣水(shui)康復大藥(yao)房(fang)等(deng)(deng)58家職(zhi)工醫(yi)保(bao)定點藥(yao)店，存在(zai)利(li)用門診醫(yi)保(bao)卡(ka)為(wei)參(can)保(bao)職(zhi)工提取現(xian)金行為(wei)，涉及金額50.73萬元。

　　包括用“看病(bing)錢”買日用品等，一號(hao)公告稱，部分地區醫保(bao)基(ji)金支(zhi)出(chu)使用不夠規范(fan)。其中(zhong)，9個(ge)市級(ji)和24個(ge)縣將(jiang)醫保(bao)基(ji)金1.20億元，挪用于(yu)對外借款(kuan)等支(zhi)出(chu)；8個(ge)省(sheng)級(ji)、64個(ge)市級(ji)和186個(ge)縣將(jiang)醫保(bao)基(ji)金22.86億元，擴大范(fan)圍用于(yu)其他社會保(bao)障等支(zhi)出(chu)。

　　審計查出15億元違法違規問題

　　根據一號公告，審計查出管(guan)理(li)不(bu)規(gui)范問題，涉及(ji)資金15.78億元，其中(zhong)包括部(bu)分地區和(he)單(dan)位醫(yi)保基金籌集不(bu)到位等多個方(fang)面(mian)。

　　據審計(ji)署介紹(shao)，通過審計(ji)發現，2.65萬家用(yong)人單位和47個征(zheng)收(shou)機構少(shao)繳少(shao)征(zheng)醫療保(bao)(bao)險(xian)費30.06億(yi)(yi)元(yuan)；部(bu)分地(di)區的醫保(bao)(bao)財(cai)政補(bu)助、補(bu)貼資(zi)金(jin)26.72億(yi)(yi)元(yuan)未及(ji)時(shi)足額撥付到位；部(bu)分征(zheng)收(shou)機構未及(ji)時(shi)上繳醫療保(bao)(bao)險(xian)費等收(shou)入44.36億(yi)(yi)元(yuan)；截至2016年6月，審計(ji)地(di)區有95.09萬名職(zhi)工未參加(jia)職(zhi)工基(ji)本醫療保(bao)(bao)險(xian)。

　　同時，由于(yu)制度(du)間銜接不到位，305萬(wan)人(ren)重復參加基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)造(zao)成財政多(duo)補助14.57億元，305萬(wan)人(ren)中有5124人(ren)重復報銷醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)費用1346.91萬(wan)元；109個(ge)企業醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)基(ji)金仍在(zai)封閉運行，涉(she)及職(zhi)(zhi)工(gong)776.76萬(wan)人(ren)，其中23個(ge)企業由于(yu)生產經營(ying)困難等原(yuan)因，存在(zai)欠繳醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)費、拖欠定點機構結(jie)算款和職(zhi)(zhi)工(gong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)費等問題。

　　一號公告稱，部分(fen)定點機構(gou)和個(ge)人騙取(qu)(qu)(qu)套取(qu)(qu)(qu)醫保基(ji)金(jin)。923家定點醫療機構(gou)和定點零售藥店涉(she)嫌(xian)通(tong)過虛假就醫、分(fen)解(jie)住院等(deng)方式(shi)，騙取(qu)(qu)(qu)套取(qu)(qu)(qu)醫療保險基(ji)金(jin)2.07億元(yuan)作為本單位(wei)收入核算，也有少(shao)數自(zi)然人涉(she)嫌(xian)通(tong)過虛假異地發票等(deng)方式(shi)騙取(qu)(qu)(qu)醫療保險基(ji)金(jin)1007.11萬元(yuan)。

　　審計還(huan)查(cha)出(chu)，474家醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)違(wei)規加價銷售藥品和耗(hao)材5.37億(yi)元；1330家醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)采(cai)取(qu)自立項目、重復收(shou)費(fei)等方式，違(wei)規收(shou)取(qu)診療(liao)(liao)項目費(fei)用等5.99億(yi)元；64個醫(yi)(yi)保經辦機(ji)構(gou)違(wei)規收(shou)取(qu)網絡維護(hu)費(fei)等1.05億(yi)元。

　　據審計(ji)署介紹，此次審計(ji)已向相關(guan)部門(men)移送違法違紀問(wen)(wen)題(ti)線索421起。同(tong)時，截(jie)至2016年10月底(di)，已追回(hui)收回(hui)被套取騙取、擠占(zhan)挪(nuo)用及擴大(da)范圍(wei)支出等(deng)資(zi)金11.46億(yi)元，撥付財政(zheng)補助補貼資(zi)金4.18億(yi)元，調整(zheng)(zheng)會計(ji)賬目14.07億(yi)元，其他問(wen)(wen)題(ti)正在(zai)進一步整(zheng)(zheng)改中(zhong)。

　　(郄(qie)建榮 本(ben)報北(bei)京1月24日訊)