新一輪醫保目錄調整開啟 滋補藥品等八類藥品不進醫保

　　醫療改革文件連發 “健康中國”再推進

　　日前，國務院(yuan)辦公廳印(yin)發《深化醫藥衛(wei)生(sheng)體制改革2020年下(xia)半年重(zhong)(zhong)點(dian)工(gong)作任務的通(tong)知》顯示，6大方面26項重(zhong)(zhong)點(dian)醫改工(gong)作任務下(xia)發，為今年下(xia)半年醫療改革劃重(zhong)(zhong)點(dian)。

　　業內人士表示，2020年以來(lai)，我國醫(yi)療衛生改革明顯加速(su)，從建設公共(gong)衛生體(ti)系，推進(jin)公立醫(yi)院改革，到(dao)醫(yi)保基金改革正式定(ding)調，從藥(yao)品帶量(liang)采(cai)購全(quan)面推進(jin)，到(dao)開啟耗材帶量(liang)采(cai)購試點，再到(dao)醫(yi)保目錄(lu)動態調整，改革的步伐并未(wei)因疫情影響而退(tui)縮(suo)，反(fan)而走的更加堅定(ding)。

　　關口前移 加強醫療衛生機構建設

　　《通知》指出，補短板、堵漏洞、強弱項(xiang)，繼續著(zhu)力推動把以治病為中心轉變為以人(ren)民(min)健康為中心，深化醫療、醫保、醫藥聯動改革(ge)，著(zhu)力解決看病難、看病貴問題，

　　其中，完善疾(ji)病(bing)預防控制(zhi)(zhi)體系(xi)。優(you)化完善疾(ji)病(bing)預防控制(zhi)(zhi)機(ji)構職(zhi)(zhi)能設置，改善疾(ji)病(bing)預防控制(zhi)(zhi)基(ji)礎條件。完善醫防協同機(ji)制(zhi)(zhi)，強化各級醫療機(ji)構疾(ji)病(bing)預防控制(zhi)(zhi)職(zhi)(zhi)責，增強公立醫院傳染病(bing)救治能力，推動(dong)醫防機(ji)構人員通、信息通、資源通。

　　廣州(zhou)市第(di)八人民(min)醫院感染(ran)(ran)病中心(xin)主任蔡衛平此前表示，對傳染(ran)(ran)性疾病的(de)(de)(de)誤判和信息發布(bu)滯后是導致疾病傳播的(de)(de)(de)主要原因，因此，對傳染(ran)(ran)性疾病的(de)(de)(de)早(zao)期預(yu)警，一個覆蓋(gai)面大(da)的(de)(de)(de)國際性監測(ce)系統將是關鍵。

　　因此，在解決(jue)信息“孤島”的同(tong)時，此次改革明(ming)確，完善傳染病監(jian)測預(yu)(yu)警系統。實行傳染病報(bao)告首診負責制(zhi)，改進(jin)(jin)不明(ming)原因疾病和(he)異常(chang)健康(kang)事件監(jian)測機(ji)制(zhi)，推進(jin)(jin)建立智慧化預(yu)(yu)警多點觸發(fa)機(ji)制(zhi)，加強(qiang)軍地(di)間(jian)和(he)部門間(jian)傳染病監(jian)測預(yu)(yu)警信息通報(bao)，推動健全(quan)多渠(qu)道(dao)監(jian)測預(yu)(yu)警機(ji)制(zhi)。

　　國(guo)家發(fa)(fa)展(zhan)和改革委員會社會司司長(chang)歐曉理(li)表示，為(wei)了未來更好的應對疫情(qing)的發(fa)(fa)展(zhan)，將重點強化接診能力、搶救(jiu)能力、應急救(jiu)援能力等。

　　歐(ou)曉理介紹，強(qiang)化發熱門診的接診能力(li)，所有二級(ji)以上綜合醫(yi)院要(yao)重點落實“三區兩通道”要(yao)求(qiu)，合理布局診室(shi)、留(liu)觀室(shi)、候診區，擴大等候間距，配齊篩(shai)查(cha)所需的設(she)(she)施設(she)(she)備。強(qiang)化可(ke)轉(zhuan)換傳染病區的收治(zhi)能力(li)，結合縣(xian)城(cheng)(cheng)城(cheng)(cheng)鎮化補短板，按照(zhao)不同規模城(cheng)(cheng)市人口，明確可(ke)轉(zhuan)換集中收治(zhi)床位(wei)數(shu)量要(yao)求(qiu)，分級(ji)分層(ceng)配置(zhi)疫情防控(kong)救(jiu)治(zhi)資源。

　　加強重癥患者(zhe)(zhe)救治(zhi)能力，強化(hua)可轉換ICU的救治(zhi)能力，明確各級醫院的ICU中都要設置(zhi)(zhi)一定數量負(fu)壓病房和負(fu)壓手術室，或者(zhe)(zhe)預留出負(fu)壓改造的條件，按不同規模和功(gong)能配(pei)置(zhi)(zhi)呼吸(xi)機、心(xin)肺(fei)復蘇(su)、體外膜肺(fei)氧合等(deng)醫療設備(bei)。并強化(hua)實驗室的檢(jian)測(ce)能力，強化(hua)醫療廢棄物的處置(zhi)(zhi)能力、應(ying)急救援能力，大幅提(ti)升呼叫接聽(ting)率，縮短響(xiang)應(ying)的時間(jian)。

　　除了(le)傳染(ran)性疾(ji)病預防救治能力(li)的加強(qiang)外(wai)，推進(jin)區域醫(yi)療中心建設，加強(qiang)分級診(zhen)療和醫(yi)藥衛(wei)生信息(xi)化建設也(ye)是重點。《通(tong)知》表示，將(jiang)全面推進(jin)社區醫(yi)院建設，做細做實(shi)家庭醫(yi)生簽約服(fu)務，提升城(cheng)鄉(xiang)(xiang)社區醫(yi)療服(fu)務能力(li)，健全分級診(zhen)療制度，強(qiang)化基層衛(wei)生防疫。深化縣域綜合醫(yi)改，推進(jin)緊密型縣域醫(yi)共體試點，促進(jin)“縣鄉(xiang)(xiang)一(yi)體、鄉(xiang)(xiang)村一(yi)體”。

　　國家(jia)衛(wei)生(sheng)健康委員會(hui)體(ti)(ti)制改革司司長梁(liang)萬年(nian)表示，要(yao)推進(jin)以縣(xian)域為龍頭，把下屬的(de)(de)(de)鄉鎮衛(wei)生(sheng)院社區衛(wei)生(sheng)服務機(ji)構、村衛(wei)生(sheng)室(shi)實(shi)行上下一(yi)體(ti)(ti)的(de)(de)(de)管(guan)理(li)，包括縣(xian)鄉一(yi)體(ti)(ti)、鄉村一(yi)體(ti)(ti)，人財物(wu)統(tong)一(yi)管(guan)理(li)，實(shi)行有效的(de)(de)(de)緊密型醫(yi)(yi)共體(ti)(ti)，使整個縣(xian)域內的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)機(ji)構成為“一(yi)家(jia)人”，圍繞縣(xian)鄉老(lao)(lao)百姓(xing)(xing)的(de)(de)(de)健康需求進(jin)行全鏈(lian)條、全方(fang)位(wei)的(de)(de)(de)管(guan)理(li)。另外，在(zai)城市(shi)要(yao)發揮城市(shi)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構尤其是公立(li)醫(yi)(yi)院組建醫(yi)(yi)療(liao)集團(tuan)的(de)(de)(de)牽頭和引領作用，形(xing)成緊密型醫(yi)(yi)療(liao)集團(tuan)，對轄區老(lao)(lao)百姓(xing)(xing)實(shi)行全方(fang)位(wei)的(de)(de)(de)健康管(guan)理(li)。

　　值得一提的(de)是(shi)，《通知(zhi)》指(zhi)出，將(jiang)在綜合(he)醫(yi)(yi)(yi)院、傳(chuan)染病醫(yi)(yi)(yi)院、專科醫(yi)(yi)(yi)院等大力推廣中(zhong)(zhong)西醫(yi)(yi)(yi)結合(he)醫(yi)(yi)(yi)療模(mo)式，并將(jiang)實行(xing)情(qing)況(kuang)納入醫(yi)(yi)(yi)院等級(ji)評審(shen)和(he)績效考核。加快(kuai)建設(she)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)藥循證(zheng)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)中(zhong)(zhong)心(xin)，啟(qi)動國家中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)中(zhong)(zhong)心(xin)和(he)區域中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)療中(zhong)(zhong)心(xin)建設(she)，開(kai)展中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)經典病房建設(she)試點(dian)，提高中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)院應急和(he)救治(zhi)(zhi)能力，發揮中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)藥在重大疫情(qing)救治(zhi)(zhi)中(zhong)(zhong)的(de)獨特作用。

　　從醫保到醫療 “保”字當頭

　　《通知(zhi)》指出，在慢性病(bing)(bing)防(fang)(fang)治方面，將以高血壓、糖(tang)尿病(bing)(bing)等(deng)慢性病(bing)(bing)管(guan)理(li)為突(tu)破口，強化基層防(fang)(fang)治結合(he)。以心腦血管(guan)疾(ji)病(bing)(bing)、癌癥、塵肺病(bing)(bing)早期篩查(cha)干預為切入點，推進疾(ji)病(bing)(bing)預防(fang)(fang)控(kong)制(zhi)機(ji)構(gou)(gou)與醫療機(ji)構(gou)(gou)業務(wu)融合(he)。并制(zhi)定癌癥預防(fang)(fang)與篩查(cha)指南(nan)，推進社會(hui)心理(li)服務(wu)體系(xi)建設試(shi)點工(gong)作。

　　提(ti)高基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療保(bao)障水平。城鄉居民醫(yi)(yi)保(bao)人均財政(zheng)補助標準(zhun)增(zeng)加30元(yuan)，穩步(bu)提(ti)高個人繳費(fei)標準(zhun)。完善重大疫情(qing)醫(yi)(yi)療救治(zhi)費(fei)用保(bao)障機制(zhi)。開展門(men)診費(fei)用跨省直(zhi)接(jie)結(jie)算試點。

　　同時，推進醫保支付方(fang)式改革。推進按疾(ji)病(bing)(bing)診斷(duan)相(xiang)關分組付費國家試點(dian)和按病(bing)(bing)種付費。健全醫保經辦機構與醫療機構之間(jian)的協商(shang)談判機制，合理確定、動態調整(zheng)醫保基金總額預算指標，有(you)條件的地方(fang)可加大周(zhou)轉金預撥力(li)度，減輕醫療機構墊(dian)付壓力(li)。

　　“今(jin)年(nian)中央預算內(nei)投資(zi)用(yong)于公(gong)共(gong)(gong)衛生相關項(xiang)目建(jian)設(she)的(de)投資(zi)總(zong)量(liang)是去年(nian)的(de)兩倍。”歐曉理表示，今(jin)年(nian)縮減(jian)了其他的(de)一些專項(xiang)，集中支持公(gong)共(gong)(gong)衛生領(ling)域(yu)的(de)建(jian)設(she)。下一步(bu)，我們將繼續積極(ji)會同有(you)關部(bu)門(men)，引導地方統(tong)籌用(yong)好抗疫特別(bie)國(guo)債、地方政府(fu)專項(xiang)債券等資(zi)金渠道，高質量(liang)地完成公(gong)共(gong)(gong)衛生項(xiang)目的(de)建(jian)設(she)。

　　除(chu)了相關基本(ben)醫(yi)療(liao)水平的(de)保障(zhang)外，降低看病門(men)檻(jian)，擴(kuo)大帶量采(cai)購(gou)范圍，進一(yi)步(bu)降低病患(huan)負擔。《通知(zhi)》指出，建立(li)和完善醫(yi)療(liao)服(fu)務價格動態(tai)調(diao)(diao)整(zheng)機制。有(you)升有(you)降調(diao)(diao)價、醫(yi)保支付(fu)銜接，并抓住藥品耗(hao)材(cai)集中采(cai)購(gou)、取消醫(yi)用耗(hao)材(cai)加(jia)成等降低藥品耗(hao)材(cai)費用的(de)窗口(kou)期(qi)，及時(shi)進行調(diao)(diao)價評估(gu)，達(da)到啟動條件的(de)要穩妥有(you)序(xu)調(diao)(diao)整(zheng)價格。

　　“保(bao)”障藥(yao)(yao)品耗材(cai)安全使(shi)(shi)用(yong)。有(you)序(xu)擴(kuo)大國(guo)家組織(zhi)集(ji)中(zhong)采(cai)購(gou)和(he)使(shi)(shi)用(yong)藥(yao)(yao)品品種(zhong)范(fan)圍，開展(zhan)高值(zhi)醫(yi)(yi)用(yong)耗材(cai)集(ji)中(zhong)采(cai)購(gou)試點。鼓勵(li)由醫(yi)(yi)保(bao)經(jing)辦機構直接與藥(yao)(yao)品生產或流通企業結算藥(yao)(yao)品貨款。實施(shi)合理用(yong)藥(yao)(yao)監測，定期公布監測情況，推(tui)動醫(yi)(yi)療(liao)機構優(you)(you)化和(he)規范(fan)用(yong)藥(yao)(yao)結構，促進優(you)(you)先配備(bei)使(shi)(shi)用(yong)國(guo)家基(ji)本藥(yao)(yao)物，落實“能(neng)口(kou)服(fu)不(bu)肌注(zhu)、能(neng)肌注(zhu)不(bu)輸(shu)液”等要(yao)求。加強國(guo)家藥(yao)(yao)品使(shi)(shi)用(yong)監測平臺建設。推(tui)進藥(yao)(yao)品臨(lin)床綜(zong)合評價工(gong)作，組織(zhi)開展(zhan)重大疾病基(ji)本用(yong)藥(yao)(yao)臨(lin)床綜(zong)合評價試點。

　　“保”短缺藥，做好(hao)短缺藥品保供穩(wen)價(jia)(jia)工(gong)作(zuo)。推進(jin)短缺藥品多源信息采集平(ping)臺和部門協同(tong)監測機(ji)制(zhi)建設。實施短缺藥品停(ting)產報告(gao)制(zhi)度(du)和清單管理制(zhi)度(du)。建立健全藥品耗(hao)材價(jia)(jia)格常態化監測預警機(ji)制(zhi)，加強國內采購價(jia)(jia)格動態監測和國外價(jia)(jia)格追(zhui)蹤。加大(da)對原料藥、進(jin)口藥等壟(long)斷違法行為(wei)的(de)執法力度(du)。

　　30天先后七次發文 改革向縱深推進

　　8月(yue)3日，國家醫(yi)保局(ju)發布《2020年國家醫(yi)保藥品目錄調(diao)整工作方案（征求意見稿）》，我國新一(yi)輪醫(yi)保目錄調(diao)整大幕即將拉開。

　　《方案》指出，建立(li)藥(yao)(yao)(yao)品目(mu)錄(lu)動態調整(zheng)(zheng)機制，根據基金支(zhi)付能(neng)力(li)動態調整(zheng)(zheng)藥(yao)(yao)(yao)品目(mu)錄(lu)范(fan)圍，實現(xian)藥(yao)(yao)(yao)品目(mu)錄(lu)結構更(geng)加(jia)優化、管理更(geng)加(jia)科學規范(fan)、支(zhi)付更(geng)加(jia)管用高效(xiao)、保障更(geng)加(jia)公平可及。

　　《方案》明確，為新(xin)冠(guan)肺炎(yan)疫情(qing)防控常態(tai)化(hua)提(ti)供支撐，與新(xin)冠(guan)肺炎(yan)相關(guan)的呼(hu)吸系統疾病治療用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)，可以納入2020年(nian)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)目錄擬新(xin)增藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)范圍(wei)。此外(wai)，《國(guo)家基本藥(yao)(yao)(yao)(yao)物目錄（2018年(nian)版(ban)）》的藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)、納入臨(lin)床急需(xu)境外(wai)新(xin)藥(yao)(yao)(yao)(yao)名單、鼓(gu)勵仿制藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)目錄或鼓(gu)勵研(yan)發申報(bao)兒童藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)清單，且于(yu)2019年(nian)12月31日前(qian)經國(guo)家藥(yao)(yao)(yao)(yao)監部門批(pi)準上(shang)市的藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)。第(di)二批(pi)國(guo)家組織藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)集中采購(gou)中選(xuan)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)等(deng)。

　　但被國家(jia)藥(yao)監部門撤銷(xiao)、吊銷(xiao)或者(zhe)注銷(xiao)藥(yao)品(pin)批準(zhun)證明文(wen)件(jian)的藥(yao)品(pin)；綜合考慮臨床(chuang)價(jia)(jia)值、不(bu)良(liang)反(fan)應(ying)、藥(yao)物經濟(ji)性等因素，經評估認為風(feng)險(xian)大于收益(yi)的藥(yao)品(pin)將(jiang)被調出(chu)目(mu)錄(lu)。支付標準(zhun)與同治療領域的其他藥(yao)品(pin)相比(bi)，價(jia)(jia)格/費(fei)用明顯偏高，且近年來占用基金量較多的藥(yao)品(pin)也是調出(chu)對象。

　　值得一提(ti)的(de)(de)(de)是，除上述藥(yao)(yao)(yao)品需剔除醫保目(mu)錄(lu)外(wai)，7月(yue)31日，國(guo)家醫保局發布的(de)(de)(de)《基本(ben)醫療保險用藥(yao)(yao)(yao)管理暫行辦(ban)法》，更是明確滋補(bu)作(zuo)用的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)品；含(han)(han)國(guo)家珍貴(gui)、瀕(bin)危(wei)野生動植物藥(yao)(yao)(yao)材的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)品；保健藥(yao)(yao)(yao)品；預防性疫苗和避(bi)孕藥(yao)(yao)(yao)品；起增強性功(gong)能、治療脫發、減肥(fei)、美容、戒煙、戒酒(jiu)等(deng)(deng)作(zuo)用的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)品；因被納入(ru)診療項目(mu)等(deng)(deng)原因，無法單獨收費的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)品；酒(jiu)制(zhi)劑(ji)、茶制(zhi)劑(ji)，各類果味(wei)制(zhi)劑(ji)（特別(bie)情況(kuang)下的(de)(de)(de)兒(er)童用藥(yao)(yao)(yao)除外(wai)），口腔含(han)(han)服劑(ji)和口服泡騰(teng)劑(ji)（特別(bie)規定(ding)情形的(de)(de)(de)除外(wai)）等(deng)(deng)也被禁(jin)止納入(ru)醫保。

　　事(shi)實上(shang)，據《經濟參考報》記者(zhe)不完全(quan)統計，僅7月相關部門已(yi)先后(hou)7次發文為(wei)改(gai)革(ge)劃定(ding)路線圖，從(cong)醫(yi)(yi)療改(gai)革(ge)到醫(yi)(yi)保基金制度改(gai)革(ge)，從(cong)分級診療到醫(yi)(yi)療聯合體，再到醫(yi)(yi)療行(xing)業整風，我國(guo)醫(yi)(yi)藥改(gai)革(ge)不斷提(ti)速。

　　的確，除(chu)上(shang)述所提三份文件外(wai)，7月9日，國務院辦公(gong)廳正式(shi)公(gong)布《關于推進(jin)醫療保(bao)(bao)(bao)障基金(jin)監管制(zhi)(zhi)度(du)體系改(gai)革的指導意見》，構建(jian)全領(ling)域、全流程的基金(jin)安全防控(kong)機制(zhi)(zhi)，嚴(yan)厲打擊欺詐騙保(bao)(bao)(bao)行為，不斷提高人民群眾獲(huo)得(de)感，促進(jin)我(wo)國醫療保(bao)(bao)(bao)障制(zhi)(zhi)度(du)健康持(chi)續發展。

　　7月13日，國家衛(wei)健(jian)委發布《關于全(quan)面推進(jin)社(she)區醫(yi)院建(jian)設(she)工作通(tong)知(zhi)》指出，通(tong)過健(jian)全(quan)科室設(she)置，強(qiang)化運(yun)行(xing)管(guan)(guan)理(li)，拓展服務范圍，進(jin)一步提升城(cheng)鄉居民對基層醫(yi)療(liao)(liao)衛(wei)生機(ji)構的信(xin)任度和獲(huo)得感。7月17日，衛(wei)健(jian)委下發的《關于印發醫(yi)療(liao)(liao)聯合(he)(he)體管(guan)(guan)理(li)辦法（試行(xing)）的通(tong)知(zhi)》明(ming)確(que)，意在(zai)加快推進(jin)醫(yi)療(liao)(liao)聯合(he)(he)體建(jian)設(she)，規(gui)范醫(yi)聯體建(jian)設(she)與管(guan)(guan)理(li)，完善(shan)醫(yi)聯體運(yun)行(xing)管(guan)(guan)理(li)機(ji)制，助力(li)構建(jian)分級診(zhen)療(liao)(liao)制度，推動醫(yi)療(liao)(liao)衛(wei)生機(ji)構發展方式由以治病為(wei)中心向(xiang)以健(jian)康為(wei)中心轉(zhuan)變。

　　7月(yue)24日，衛(wei)健委發(fa)布《關于(yu)(yu)印發(fa)2020年醫(yi)(yi)(yi)療行業作(zuo)風(feng)建設工作(zuo)專項行動方案的(de)(de)通知》，明確從今(jin)年7月(yue)到年末，將重點整治醫(yi)(yi)(yi)務人員收取(qu)回扣、藥(yao)企違規營(ying)銷等(deng)行為。同日，國家醫(yi)(yi)(yi)保局《關于(yu)(yu)建立醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)價(jia)(jia)(jia)格和招采信用(yong)評(ping)價(jia)(jia)(jia)制度(du)的(de)(de)指導(dao)(dao)意見(jian)（征求意見(jian)稿）》公開征求意見(jian)，以完善(shan)以市場為主導(dao)(dao)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)價(jia)(jia)(jia)格形成(cheng)機(ji)制，建立醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)價(jia)(jia)(jia)格和招采信用(yong)評(ping)價(jia)(jia)(jia)制度(du)。（記者 梁(liang)倩）