??器(qi)(qi)官(guan)移(yi)植(zhi)是挽救終末期(qi)器(qi)(qi)官(guan)衰竭(jie)患(huan)者生(sheng)命的有效手段。經(jing)過多年努力(li)，我國(guo)逐步(bu)形成符合國(guo)情(qing)、文化(hua)和倫理(li)，涵蓋器(qi)(qi)官(guan)捐獻、獲(huo)取與(yu)分配(pei)、移(yi)植(zhi)臨(lin)床服務、移(yi)植(zhi)質量控制和全過程監管(guan)五個方面工(gong)作體(ti)系。器(qi)(qi)官(guan)移(yi)植(zhi)質量和技術能力(li)也同步(bu)增長，一些技術已達到國(guo)際先進(jin)水平。

??今年(nian)5月(yue)1日，《人(ren)體(ti)器官捐(juan)(juan)(juan)(juan)獻和(he)移植(zhi)條例(li)》施行(xing)。相比(bi)2007年(nian)施行(xing)的(de)(de)《人(ren)體(ti)器官移植(zhi)條例(li)》，新條例(li)增加(jia)“捐(juan)(juan)(juan)(juan)獻”二(er)字，進一步凸(tu)顯器官捐(juan)(juan)(juan)(juan)獻的(de)(de)重要性，強化(hua)了對器官捐(juan)(juan)(juan)(juan)獻的(de)(de)褒(bao)揚和(he)引導。但一段時間(jian)以來(lai)，多(duo)起器官捐(juan)(juan)(juan)(juan)獻、移植(zhi)事件受(shou)到公(gong)(gong)眾(zhong)關注，引發(fa)人(ren)們對器官捐(juan)(juan)(juan)(juan)獻是(shi)否存貓(mao)膩、分配(pei)是(shi)否有(you)后門等存在擔憂，不免(mian)影響著(zhu)公(gong)(gong)眾(zhong)的(de)(de)捐(juan)(juan)(juan)(juan)獻心理(li)和(he)意愿(yuan)。多(duo)方人(ren)士認為，消除(chu)公(gong)(gong)眾(zhong)疑慮，還要建立更(geng)加(jia)透(tou)明(ming)、公(gong)(gong)正的(de)(de)器官捐(juan)(juan)(juan)(juan)獻移植(zhi)體(ti)系(xi)，通過理(li)順關系(xi)、明(ming)晰法(fa)律、加(jia)速傳(chuan)播等解決行(xing)業難題，注重從源頭提(ti)升民眾(zhong)知(zhi)曉度“擴量”，終端優化(hua)器官分配(pei)“提(ti)質”。

??捐獻協調員工作較難被理解

??人體(ti)器官(guan)(guan)獲取(qu)組織(zhi)（OPO）是器官(guan)(guan)捐(juan)獻(xian)與(yu)器官(guan)(guan)移(yi)植(zhi)的基石和橋梁(liang)。經國(guo)家(jia)衛生健康委員會批準，國(guo)家(jia)人體(ti)捐(juan)獻(xian)器官(guan)(guan)獲取(qu)質量(liang)控制中心掛靠(kao)在武(wu)漢大(da)學中南醫院。該(gai)中心主任葉啟(qi)發(fa)說，我(wo)國(guo)歷經10余年探索(suo)已逐漸見成(cheng)效(xiao)，截(jie)至去年底共(gong)有109家(jia)OPO，包括(kuo)醫療機(ji)構OPO、全(quan)省統一OPO等4類。

??按照規定，人體器官捐獻協調(diao)(diao)員負責在醫院(yuan)內尋找符合(he)條件(jian)的捐獻者，并獲取家屬同意。目前，有相當(dang)一部分協調(diao)(diao)員在醫療機(ji)構OPO工作，是醫療機(ji)構的工作人員。雖然OPO被要求必須(xu)獨立于移(yi)植科室之外，但在公眾(zhong)觀感(gan)上(shang)容(rong)易(yi)被貼上(shang)“代表醫院(yuan)”的標(biao)簽(qian)，間接造(zao)成(cheng)不(bu)信任。

??2021年印發的《人(ren)(ren)體器(qi)(qi)官(guan)捐獻(xian)(xian)協(xie)調(diao)員(yuan)(yuan)管理(li)辦法(fa)》規定，這一(yi)群體構成(cheng)來自(zi)紅(hong)十(shi)字會工作(zuo)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)或(huo)醫療機構紅(hong)十(shi)字志愿(yuan)者，區別于此前試行辦法(fa)中提出的“專職(zhi)人(ren)(ren)體器(qi)(qi)官(guan)捐獻(xian)(xian)協(xie)調(diao)員(yuan)(yuan)為紅(hong)十(shi)字會的正式(shi)或(huo)聘(pin)用人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)，兼職(zhi)人(ren)(ren)體器(qi)(qi)官(guan)捐獻(xian)(xian)協(xie)調(diao)員(yuan)(yuan)為醫療機構的正式(shi)或(huo)聘(pin)用人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)”。目前，兩(liang)個(ge)版本的管理(li)辦法(fa)在個(ge)別官(guan)網上均有出現。

??一(yi)些受訪民眾(zhong)認為(wei)，改(gai)動后的法規規定，協調員應為(wei)紅(hong)十(shi)字會工作人員或醫療機構紅(hong)十(shi)字志愿(yuan)者，更易增加公眾(zhong)的模糊認識，由于與實際感知(zhi)不一(yi)，對于要(yao)不要(yao)捐獻器(qi)官(guan)心(xin)里難(nan)免犯嘀咕。

??深圳市紅十字會(hui)(hui)器(qi)官(guan)捐(juan)(juan)獻(xian)協調(diao)員(yuan)高敏(min)稱自己是(shi)“協調(diao)員(yuan)”。武漢(han)一(yi)名器(qi)官(guan)捐(juan)(juan)獻(xian)協調(diao)員(yuan)說，即使發(fa)現了潛在捐(juan)(juan)獻(xian)者(zhe)，對其積極搶救(jiu)也是(shi)第一(yi)位(wei)的(de)，而不是(shi)說一(yi)發(fa)現潛在捐(juan)(juan)獻(xian)者(zhe)就放棄治療。但在實際操(cao)作(zuo)中，情況有時非常微妙，對協調(diao)等方面的(de)工作(zuo)提出(chu)較高考驗(yan)，協調(diao)員(yuan)介入的(de)時機要恰當，早(zao)了家(jia)屬會(hui)(hui)排斥，晚了器(qi)官(guan)可能會(hui)(hui)衰竭，失去捐(juan)(juan)獻(xian)價值(zhi)。

??器官捐獻或存法律空白

??我國(guo)現階段器(qi)官(guan)捐獻(xian)包括3類，即(ji)腦(nao)(nao)死(si)亡(wang)(wang)(wang)(wang)器(qi)官(guan)捐獻(xian)、心(xin)臟死(si)亡(wang)(wang)(wang)(wang)器(qi)官(guan)捐獻(xian)和腦(nao)(nao)-心(xin)雙死(si)亡(wang)(wang)(wang)(wang)器(qi)官(guan)捐獻(xian)。近年，我國(guo)腦(nao)(nao)死(si)亡(wang)(wang)(wang)(wang)來源器(qi)官(guan)捐獻(xian)者(zhe)占比明(ming)顯提(ti)升。部分民(min)眾已逐(zhu)漸接受以腦(nao)(nao)死(si)亡(wang)(wang)(wang)(wang)作為死(si)亡(wang)(wang)(wang)(wang)判定標準(zhun)的(de)概念。但由(you)于“腦(nao)(nao)死(si)亡(wang)(wang)(wang)(wang)”更(geng)多是在醫(yi)學(xue)層面(mian)形成規范標準(zhun)、在法(fa)(fa)律層面(mian)尚存空白，也讓器(qi)官(guan)捐獻(xian)流程(cheng)存在一定程(cheng)度的(de)法(fa)(fa)律風險。2014年，一則(ze)“腦(nao)(nao)死(si)亡(wang)(wang)(wang)(wang)患者(zhe)被(bei)摘(zhai)心(xin)”的(de)新聞就曾引(yin)發熱(re)議。當時的(de)國(guo)家衛(wei)生計生委回應稱，會視情(qing)況和相關部門商(shang)定來加以推(tui)動。

??中(zhong)華醫(yi)學(xue)會泌尿(niao)外科學(xue)分會腎(shen)移(yi)植(zhi)學(xue)組(zu)委員(yuan)楊順良撰文指出(chu)，《人體(ti)器官(guan)捐獻和移(yi)植(zhi)條例》中(zhong)未(wei)定義死(si)亡(wang)，且回避(bi)了(le)“是否(fou)承認(ren)腦死(si)亡(wang)”這一(yi)關(guan)鍵性問題，器官(guan)捐獻工作中(zhong)可能存在一(yi)定的(de)法(fa)律風險或損害捐獻者權益的(de)情(qing)況。有律師認(ren)為，醫(yi)院掌握著醫(yi)療認(ren)定的(de)技術(shu)，一(yi)般(ban)人無法(fa)獲知具體(ti)情(qing)況，也難起到監督作用。

??有移植專家(jia)接受媒體(ti)采(cai)訪(fang)時表示，“《條例》一(yi)方(fang)面要求依(yi)法判定(ding)，而(er)腦死亡(wang)尚未立法，目(mu)前(qian)所(suo)有的判定(ding)都是依(yi)據(ju)行(xing)業標準(zhun)和規(gui)范，目(mu)前(qian)只能確定(ding)判定(ding)腦死亡(wang)并不違法，但沒有法律依(yi)據(ju)。”

??據了(le)解，我國醫學界曾(ceng)于20世紀80年代提(ti)出(chu)“腦死(si)亡”立(li)(li)(li)法的(de)設想，并(bing)作出(chu)相(xiang)應努力。有業(ye)界人士(shi)稱，如果不對“腦死(si)亡”立(li)(li)(li)法，醫生(sheng)們就一直游弋在法律的(de)底線和倫理道德的(de)禁忌(ji)之(zhi)間，公眾就會(hui)懷(huai)疑動機。當相(xiang)關(guan)輿情(qing)出(chu)現時，加劇(ju)醫患對立(li)(li)(li)。浙江大學醫學院附屬第二(er)醫院副院長陳靜瑜等(deng)(deng)人說(shuo)，推進相(xiang)關(guan)立(li)(li)(li)法不單是為了(le)器官捐獻，而是更多突出(chu)綜合(he)考(kao)量，減少醫療資(zi)源(yuan)浪費等(deng)(deng)。

??葉啟發說，民法典(dian)規定(ding)“自(zi)然人(ren)生前未表示不(bu)同意(yi)捐(juan)獻(xian)的(de)，該自(zi)然人(ren)死亡(wang)后，其配偶、成年子(zi)女(nv)、父母可以共同決定(ding)捐(juan)獻(xian)，決定(ding)捐(juan)獻(xian)應當采(cai)用書面形式。”這一定(ding)程度上掣(che)肘了器官(guan)捐(juan)獻(xian)的(de)人(ren)群范圍。據測(ce)算，我國符合捐(juan)獻(xian)條(tiao)件的(de)群體中，約有30%是(shi)無子(zi)女(nv)、伴侶(lv)的(de)孤寡老人(ren)。

??源頭捐獻待加強

??目前(qian)，中國(guo)器官捐獻與移植規模總體上居全球第二位，但(dan)供需(xu)嚴重不平(ping)衡。

??據中國(guo)人(ren)體(ti)器官(guan)(guan)捐(juan)(juan)獻管理中心數(shu)(shu)據，截至(zhi)今年(nian)9月19日，我國(guo)人(ren)體(ti)器官(guan)(guan)捐(juan)(juan)獻志愿(yuan)登記累計超(chao)過(guo)689萬(wan)人(ren)，實現(xian)捐(juan)(juan)獻例(li)數(shu)(shu)5.4萬(wan)多例(li)，捐(juan)(juan)獻器官(guan)(guan)個數(shu)(shu)超(chao)16.9萬(wan)。

??“目前我國每(mei)百萬(wan)人口的器(qi)官捐獻率為(wei)4.58，還很不夠(gou)。”原中華(hua)醫學會(hui)器(qi)官移植(zhi)學分會(hui)第四、五屆(jie)委員會(hui)主任委員陳(chen)實說。調研發現(xian)，近年來，山東、湖北等(deng)地通過(guo)源頭培訓取(qu)得突破(po)性進展。

??“感(gan)覺(jue)目前還是較少數人(ren)的(de)事業(ye)(ye)。一方(fang)面(mian)，很多部(bu)門不知道，即使在(zai)醫(yi)療行(xing)業(ye)(ye)，也多局限在(zai)與器官(guan)移(yi)植相(xiang)關的(de)科(ke)室知曉(xiao)，更(geng)別提群眾對器官(guan)捐獻(xian)缺乏認知。”葉啟發(fa)說，自2010年啟動人(ren)體器官(guan)捐獻(xian)工作(zuo)以來，我國志(zhi)愿登記人(ren)數不到700萬。2013年，中辦、國辦發(fa)布意(yi)見指出，鼓勵黨員、干(gan)部(bu)去世(shi)后捐獻(xian)器官(guan)或遺體。今年，國家衛生健(jian)康(kang)委聯合國家發(fa)展(zhan)和改革委員會等14部(bu)門發(fa)布《關于(yu)促進人(ren)體器官(guan)捐獻(xian)工作(zuo)健(jian)康(kang)發(fa)展(zhan)的(de)意(yi)見》，各部(bu)門要真正動起來，形成暢通狀態。

??一方面，“擴量”可捐獻(xian)器官(guan)。今年，內(nei)蒙古在(zai)全區二級以(yi)上綜合醫(yi)療(liao)機構設置醫(yi)學捐獻(xian)服務站，強化源(yuan)頭培訓(xun)和服務保障，帶動更多人了(le)解器官(guan)捐獻(xian)事業。

??另一方面(mian)，優(you)化(hua)體系，“提質”分(fen)配效果。目前，我國所(suo)移(yi)植(zhi)器(qi)官均由中國人體器(qi)官分(fen)配與共(gong)享計算機系統，按照(zhao)國家(jia)器(qi)官分(fen)配科(ke)學政策分(fen)配。

??“一(yi)個突出(chu)問題是，器官(guan)分(fen)配區域(yu)與醫(yi)療(liao)服務區域(yu)不匹配。”復旦大學(xue)上海醫(yi)學(xue)院副(fu)院長朱同玉接受媒(mei)體(ti)采訪時表示，《人體(ti)器官(guan)捐獻和移植條(tiao)例》延續地域(yu)分(fen)配方式(shi)，器官(guan)獲(huo)取和分(fen)配基本以省域(yu)為界，跨(kua)省器官(guan)分(fen)配占極小部分(fen)。這種趨勢越發明(ming)顯，限(xian)制了(le)醫(yi)療(liao)流(liu)入地醫(yi)技水平的發揮。

??專家們說，雖然(ran)遺體器(qi)官(guan)分(fen)配(pei)(pei)有宏觀調控系統，但通常只有省域中遺體器(qi)官(guan)“供(gong)(gong)過(guo)于求”時(shi)才(cai)會分(fen)配(pei)(pei)到(dao)其他地區(qu)。特別是(shi)跨區(qu)域調配(pei)(pei)，由于信息共(gong)享與合作(zuo)機制(zhi)不(bu)完善、醫療資源與技(ji)術(shu)配(pei)(pei)置不(bu)均衡，有時(shi)影(ying)響捐獻(xian)器(qi)官(guan)的及(ji)時(shi)性有效。可(ke)試點(dian)建立區(qu)域間器(qi)官(guan)共(gong)享機制(zhi)，或可(ke)緩解(jie)器(qi)官(guan)供(gong)(gong)需矛盾，挽救更(geng)多生命。（記者(zhe) 閆(yan)睿 武漢）