“十四(si)五”是(shi)我(wo)國醫(yi)保(bao)制度從(cong)長期試驗性改(gai)革狀態走向成熟定型的(de)關(guan)鍵(jian)時期，正在編制中的(de)醫(yi)保(bao)“十四(si)五”規劃與14億參(can)保(bao)人(ren)的(de)切身利益密切相關(guan)。

　　近日，國家醫(yi)(yi)保(bao)局起(qi)草了“十四五”全民(min)醫(yi)(yi)療保(bao)障規(gui)劃(hua)(hua)提綱并召集(ji)北部15個省份醫(yi)(yi)保(bao)負(fu)責人就規(gui)劃(hua)(hua)內容進行研討，“多層次(ci)醫(yi)(yi)療保(bao)障體(ti)系建設”、“完善基(ji)本醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)籌資機制”為七個專題中(zhong)的兩(liang)個重點。

　　這(zhe)與《中共中央關(guan)于(yu)制定國民經濟和社(she)(she)會發展第(di)十四個(ge)五年(nian)規劃和二〇三(san)五年(nian)遠景(jing)目標的(de)建議》(下(xia)稱(cheng)《建議》)一致。而(er)這(zhe)兩(liang)個(ge)重(zhong)點涉及諸多重(zhong)要改革，如(ru)醫(yi)保(bao)個(ge)人賬戶(hu)的(de)調整、個(ge)人與企業繳費責任的(de)再平衡、醫(yi)保(bao)待(dai)遇清單制度、社(she)(she)保(bao)與商保(bao)的(de)定位(wei)等。

　　南開大學衛生經(jing)濟(ji)與醫(yi)療(liao)保(bao)障研究中心(xin)主任朱銘(ming)來對第一財經(jing)表示，全民醫(yi)保(bao)“十四(si)五”規劃(hua)的最核(he)心(xin)的內容是(shi)建立多層次的醫(yi)療(liao)保(bao)障制度，有效(xiao)合理地進行(xing)市(shi)場和政府(fu)的分(fen)工。同時，省級統籌、重大疾病保(bao)險以及發展商業保(bao)險等也是(shi)“十四(si)五”規劃(hua)的重點(dian)。

　　老齡化倒逼籌資機制改革

　　《建(jian)議》提出，健全(quan)多層(ceng)次(ci)社會(hui)保(bao)(bao)障體(ti)系。健全(quan)覆蓋(gai)全(quan)民、統(tong)籌(chou)(chou)城鄉、公平統(tong)一、可(ke)持續的多層(ceng)次(ci)社會(hui)保(bao)(bao)障體(ti)系。推進(jin)社保(bao)(bao)轉移接續，健全(quan)基本養(yang)老、基本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)籌(chou)(chou)資和(he)(he)待遇調整機制。推動基本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)、失業(ye)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)、工傷保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)省(sheng)級統(tong)籌(chou)(chou)，健全(quan)重大疾病醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)和(he)(he)救助制度，落實異(yi)地就醫(yi)結算(suan)，穩步建(jian)立長期(qi)護(hu)理保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)制度，積(ji)極發展(zhan)商業(ye)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)。

　　清華大(da)學醫(yi)療(liao)服務治理研(yan)究中心(xin)研(yan)究員廖藏(zang)宜對(dui)第一財經表(biao)示，在(zai)這些改(gai)革中，醫(yi)保籌(chou)(chou)(chou)資(zi)制度(du)改(gai)革尤其(qi)重要。國家醫(yi)保局之所以被稱為“超(chao)級醫(yi)保局”，是(shi)因(yin)為它管著14億國民的(de)(de)“救(jiu)命錢”，那籌(chou)(chou)(chou)多(duo)少、怎(zen)么籌(chou)(chou)(chou)才能給國民有獲得感的(de)(de)看病體驗(yan)，是(shi)醫(yi)保局首先(xian)要考(kao)慮(lv)的(de)(de)問題。籌(chou)(chou)(chou)資(zi)機制建(jian)立好后(hou)，才涉及(ji)后(hou)面的(de)(de)支付、監督、管理等問題。

　　在(zai)醫(yi)(yi)保(bao)業內人(ren)士看來，當前醫(yi)(yi)保(bao)籌資存在(zai)制(zhi)度性(xing)缺(que)陷。中國社會保(bao)障(zhang)學(xue)會會長鄭(zheng)功成日(ri)前就“十四(si)五(wu)”期間醫(yi)(yi)保(bao)制(zhi)度的發展思(si)路和重點任務撰文指出，當前醫(yi)(yi)保(bao)主體(ti)各方權責不清晰(xi)，導致基本醫(yi)(yi)療保(bao)險籌資責任日(ri)益失衡。

　　鄭功成認為，我國選(xuan)擇的(de)是大(da)多(duo)數國家采取的(de)社會醫療保(bao)險(xian)模式，其國際慣例(li)是籌資責(ze)任通常采取勞資雙方各(ge)負一半的(de)做法，但我國迄今仍未確立明晰的(de)責(ze)任分(fen)擔(dan)比例(li)，致使(shi)籌資責(ze)任在(zai)主體各(ge)方中日益失衡。

　　以職工(gong)醫(yi)療(liao)保險(xian)為(wei)例，現行制度下的單位(wei)繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)率為(wei)6%、個(ge)人(ren)為(wei)2%，但(dan)實(shi)際上(shang)(shang)一(yi)些地(di)(di)區的單位(wei)繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)率更高，在(zai)(zai)單位(wei)繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)中還有30%劃入個(ge)人(ren)賬戶，從而(er)實(shi)質上(shang)(shang)體現為(wei)單位(wei)或雇主責任；在(zai)(zai)居(ju)民醫(yi)療(liao)保險(xian)中，2003年確立的政府補貼與個(ge)人(ren)繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)之比是2∶1，現在(zai)(zai)普遍變成了(le)3∶1以上(shang)(shang)，個(ge)別(bie)地(di)(di)區甚至達到(dao)15∶1。

　　人口老齡化(hua)也將不可避免地帶來醫(yi)療費用的(de)(de)持續增長。鄭功成(cheng)表示，職工基本醫(yi)療保險中(zhong)一(yi)直延續著退休人員不繳費政策，而退休人員從醫(yi)療保險基金中(zhong)支出的(de)(de)醫(yi)療費用卻是(shi)在崗職工的(de)(de)3倍甚至更(geng)高(gao)，導致(zhi)了責任錯位，給(gei)醫(yi)保籌(chou)資(zi)和待遇支付帶來了巨大(da)挑戰。

　　清(qing)華(hua)大學(xue)就業(ye)(ye)與(yu)社會保障研(yan)究中心(xin)主任楊燕綏也(ye)曾對(dui)第一財經表示(shi)，目前我(wo)國的(de)醫保費(fei)率已(yi)經到頂了(le)，我(wo)國不像西方，他們醫保每交一分錢(qian)，都(dou)是企業(ye)(ye)一半(ban)、個(ge)人(ren)一半(ban)，我(wo)們還是國企文(wen)化(hua)，社保繳(jiao)費(fei)還是企業(ye)(ye)為主，而現在也(ye)不能再(zai)給企業(ye)(ye)增加負(fu)擔了(le)。

　　鄭功(gong)成建議在“十四(si)五”期間(jian)穩(wen)步邁向用人(ren)單(dan)(dan)位與職(zhi)工(gong)個(ge)人(ren)籌(chou)資(zi)責任分擔均衡化，在職(zhi)工(gong)醫療(liao)保(bao)險中，宜參照國際慣例，以單(dan)(dan)位與職(zhi)工(gong)各負(fu)擔50%的繳費(fei)為目(mu)標，使單(dan)(dan)位與職(zhi)工(gong)籌(chou)資(zi)負(fu)擔比由目(mu)前的3∶1調整到 “十四(si)五”末的2∶1。此外，還應(ying)當適時廢止(zhi)退休(xiu)人(ren)員不繳費(fei)的規則(ze)，推行退休(xiu)人(ren)員繼(ji)續繳費(fei)參保(bao)的政(zheng)策。

　　廖藏宜認為(wei)，還(huan)應該考慮醫保整(zheng)(zheng)體籌(chou)資(zi)水(shui)平是否合理的(de)問(wen)題。在(zai)現行醫保統籌(chou)狀態(tai)下，一(yi)定是要建立動態(tai)的(de)費率調整(zheng)(zheng)機(ji)制。這個調整(zheng)(zheng)機(ji)制除(chu)了(le)考慮當(dang)前的(de)基金結余情況，還(huan)要關(guan)聯老齡化進度、疾病(bing)譜變(bian)化等(deng)，做到籌(chou)資(zi)有保障(zhang)。但同時也要處理好“基本保障(zhang)”“合理保障(zhang)”和“企業負擔(dan)”這些(xie)關(guan)系。

　　醫保待遇清單呼之欲出

　　我國的醫(yi)療保(bao)險制(zhi)度在“十三五”期間得到(dao)了長足(zu)的發(fa)展。醫(yi)保(bao)統(tong)計公報(bao)顯示，截至2019年底(di)，全國參加基(ji)本醫(yi)療保(bao)險的人(ren)數達(da)13.5億(yi)人(ren)，占全國總人(ren)口的96.7%，全民醫(yi)保(bao)目標基(ji)本實現。

　　雖(sui)然(ran)我國(guo)實現了全(quan)民醫(yi)保，但(dan)不(bu)同地區(qu)、不(bu)同群體之間的醫(yi)保待遇卻存在著較大(da)差距，比如職工醫(yi)保的保障水平明顯高于城鄉居民，2018年職工次均住(zhu)院(yuan)費用為(wei)11181元，實際報銷(xiao)比例為(wei)70.1%；居民保險則分(fen)別為(wei)6577元和55.3%。

　　此外，醫(yi)療保險大多處于市縣(xian)級統(tong)籌(chou)層次(ci)， 不同統(tong)籌(chou)地區之間的醫(yi)保待遇執行標(biao)準存(cun)在著較大差異(yi)。

　　為了(le)解決醫保(bao)中(zhong)存在的(de)(de)這種(zhong)不(bu)(bu)公平不(bu)(bu)均(jun)衡的(de)(de)問題，國(guo)家醫保(bao)局于2019年(nian)7月(yue)公布了(le)《關于建立醫療保(bao)障待遇清單管理(li)(li)制(zhi)度的(de)(de)意(yi)(yi)見(征求(qiu)意(yi)(yi)見稿)》，明確(que)提出(chu)按照(zhao)杜絕增量(liang)、規范存量(liang)的(de)(de)要求(qiu)，各地原則上(shang)不(bu)(bu)得出(chu)臺超出(chu)清單授權范圍的(de)(de)政策(ce)措(cuo)施(shi)。對以往出(chu)臺的(de)(de)與清單不(bu)(bu)相符(fu)的(de)(de)政策(ce)措(cuo)施(shi)，原則上(shang)在3年(nian)內完成清理(li)(li)規范。

　　鄭功成(cheng)認為，可持(chi)續的(de)法定(ding)(ding)醫療保險制度(du)需要穩定(ding)(ding)的(de)籌資來(lai)源并(bing)能夠提供(gong)清(qing)晰的(de)醫保待(dai)(dai)遇(yu)(yu)預期(qi)。“十四五(wu)”期(qi)間應切實(shi)推(tui)進法定(ding)(ding)醫保待(dai)(dai)遇(yu)(yu)公平，建立全國(guo)統(tong)一(yi)的(de)基本醫療保障待(dai)(dai)遇(yu)(yu)清(qing)單，明確(que)待(dai)(dai)遇(yu)(yu)確(que)定(ding)(ding)和(he)(he)調整(zheng)的(de)政策權限、依據和(he)(he)程序(xu)，確(que)保待(dai)(dai)遇(yu)(yu)水平、待(dai)(dai)遇(yu)(yu)調整(zheng)和(he)(he)待(dai)(dai)遇(yu)(yu)落實(shi)統(tong)一(yi)，合(he)理(li)提高待(dai)(dai)遇(yu)(yu)水平。

　　11月(yue)6日的國(guo)務(wu)(wu)院(yuan)常務(wu)(wu)會議提出(chu)完善民生領域制度。建立民生資金直達的長效機制，確保資金精準(zhun)直達受益(yi)對象(xiang)。在國(guo)家基本公共服務(wu)(wu)清單基礎上，結合實際探索建立民生支出(chu)清單管理(li)制度，先行在教育、醫保領域試點并逐步擴大范(fan)圍。

　　“十四五”醫保改革進入深水區

　　2020年(nian)(nian)2月，中共中央(yang)、國務院(yuan)發布的(de)我國醫(yi)療保障制度改革的(de)綱領性(xing)文件(jian)《關(guan)于深化醫(yi)療保障制度改革的(de)意(yi)見》已經明確(que)了從現在到2025年(nian)(nian)的(de)階段性(xing)目標(biao)，即到“十四五”期末(mo)，醫(yi)療保障制度更加成(cheng)熟定型，基本完(wan)成(cheng)待遇保障、籌資運行、醫(yi)保支付(fu)、基金(jin)監管等關(guan)鍵領域(yu)的(de)改革任務。

　　鄭(zheng)功成(cheng)表示，“十四(si)五”期間我國(guo)醫療保障制度改(gai)革(ge)已經進入(ru)深水(shui)區，深化改(gai)革(ge)的(de)核心任務是要調整日趨固化的(de)、失衡的(de)利益關系(xi)。

　　梳理國(guo)家(jia)醫保局(ju)自(zi)2018年成立以來所作的多(duo)項工作，均影響到了既有的利益(yi)格局(ju)，比如藥品、耗(hao)材的帶量采購(gou)、醫保個人賬戶的調整等。國(guo)家(jia)醫保局(ju)將這(zhe)些改革歸結(jie)為(wei)兩句話“向改革要紅利，向管(guan)理要效益(yi)”。

　　11月初(chu)，國家醫(yi)保局(ju)黨(dang)組在(zai)傳達學(xue)習黨(dang)的(de)十九(jiu)屆五中(zhong)全(quan)會精神的(de)會議上提出，“十四(si)五”規劃編制中(zhong)要著力深(shen)化改(gai)(gai)革(ge)創新，推(tui)(tui)(tui)動(dong)醫(yi)療(liao)(liao)保障(zhang)實現更高質量發展(zhan)，增強(qiang)人民群(qun)眾的(de)獲得感、幸福(fu)感、安全(quan)感。要堅持深(shen)化改(gai)(gai)革(ge)，加快(kuai)推(tui)(tui)(tui)進(jin)醫(yi)療(liao)(liao)服務(wu)價格改(gai)(gai)革(ge)，形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)良性激勵機制；全(quan)面推(tui)(tui)(tui)進(jin)藥品耗材集中(zhong)招采改(gai)(gai)革(ge)，降低群(qun)眾醫(yi)藥負擔，推(tui)(tui)(tui)動(dong)行業生態(tai)持續改(gai)(gai)善。加強(qiang)醫(yi)保法(fa)制化建設，推(tui)(tui)(tui)動(dong)形(xing)(xing)成(cheng)(cheng)基金監管長效機制，守好人民群(qun)眾的(de)“救命錢(qian)”。

　　（文章來(lai)源：第一財經日報）